急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗.pptVIP

模板来自于*急性脑梗死的静脉溶栓治疗特需二科李建设绿色通道04030102患者一旦出现言语障碍、一侧肢体麻木无力等症状，要立即就诊，为可能进行的溶栓治疗争取时间我院已建立溶栓绿色通道，保证患者从入院到开始溶栓时间不超过1小时快速询问病史，体格检查，釆血急查血常规、凝血四项，同时备好溶栓药物，急诊查脑CT或磁共振如符合溶栓条件，即可溶栓治疗年龄18-80岁01发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）02脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（NIHSS4-22分）03脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变04患者或家属签署知情同意书05适应症活动性内出血近期有颅内或椎管内手术既往有颅内出血可疑蛛网膜下腔出血血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤近1周内有在不易压迫止血的动脉穿刺近3个月有重大头颅外伤史或卒中史禁忌症血小板计数低于100×109/L0148h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)02已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15S03血糖＜2.7mmol/L，＞22.2mmol/L04CT提示多脑叶梗死(低密度影＞1/3大脑半球)05禁忌症年龄＞80岁01严重卒中(NIHSS评分＞25分)02口服抗凝药(不考虑INR水平)03有缺血性卒中病史并伴有糖尿病04轻型卒中或症状快速改善的卒中05妊娠06近2周内有大型外科手术或严重外伤07近3周内有胃肠或泌尿系统出血08近3个月内有心肌梗死病史09相对禁忌症2016AHA/ASA：入选和排除标准——年龄18岁以上患者，发病4.5小时内静脉溶栓年龄80岁与年龄80岁同样推荐发病3小时内轻型非致残性缺血性卒中，静脉溶栓应权衡利弊发病3小时内轻型致残性缺血性卒中，应考虑静脉溶栓对于3小时内严重症状的患者进行静脉溶栓，尽管出血转换的风险增加，但仍有证据表明可以从溶栓中获益（I,A）——严重、轻型缺血性卒中2016AHA/ASA：入选和排除标准2016AHA/ASA：入选和排除标准

——影像评估半暗带不推荐完善影像评价半暗带而推迟溶栓2016AHA/ASA：入选和排除标准

——血小板、凝血障碍血小板100×109/L、INR1.7、APTT15秒时，不推荐溶栓鉴于人群中血小板或凝血异常的可能性非常低，如果无临床怀疑血小板或凝血异常，可以不等化验结果即可溶栓对于存在潜在出血素质或凝血障碍的患者（如肝硬化、终末期肾病等），静脉溶栓的安全性和有效性尚不明确。2016AHA/ASA：入选和排除标准不推荐溶栓24小时内给予抗血小板药物（Ⅲ，C）——抗血小板药物卒中发病前服用单抗（Ⅰ，A）或双抗（Ⅰ，B）药物，不影响静脉溶栓治疗2016AHA/ASA：入选和排除标准——抗凝药物的应用既往应用华法林，要求INR1.7应用低分子肝素抗凝24小时内，不推荐静脉溶栓治疗口服新型抗凝剂，静脉溶栓证据不确定，可能有害，不推荐静脉溶栓，除非实验室指标（INR、TT、APTT、PLT、X特殊检查）正常或停用抗凝剂48小时（肾功能正常）012016AHA/ASA：入选和排除标准02——2周内大手术、内外伤、或3月内严重头外伤0314天内重大手术（内脏）病史患者，静脉溶栓要权衡利弊0414天内重大外伤的急性缺血性卒中患者，如溶栓获益可能大于出血风险者，可以考虑静脉溶栓（Ⅱ，C）05合并3月内严重头部外伤的，不推荐静脉溶栓合并感染性心内膜炎，出血风险大，不推荐溶栓4可产生严重残疾的脑梗塞，合并左房或左室血栓，静脉溶栓可能是合理的（Ⅱ，C）52016AHA/ASA：入选和排除标准1——心脏相关2合并急性心梗或3月内心梗，静脉溶栓是合理的（Ⅱ，C）32016AHA/ASA：入选和排除标准——颅内手术、缺血性卒中病史急性缺血性卒中合并颅内手术病史（3月内），静脉溶栓可能是有害的；既往3月内的卒中，溶栓可能是有害的（Ⅲ，B）010302042016AHA/ASA：入选和排除标准01——活动性内出血及不可压迫部位穿刺02消化道/泌尿系出血病史（21天）患者，静脉溶栓导致出血风险低，可以考虑静脉溶栓（Ⅱ，C）03消化道恶性肿瘤或出血病史（21天）患者，静脉溶栓导致出血风险高，静脉溶栓可能有害（Ⅲ，C）047天内不可压迫部位穿刺者，静脉溶栓的安全性和有效性尚不确定（Ⅱ，C）05有颅内出血病史的患者，静脉溶栓可能是有害的（Ⅲ，C）血压在185/110mmHg以下2016