必威体育精装版糖尿病常见口服药物分类.pptVIP

禁忌症：有心衰病史或心衰危险因素者有心脏病病史，尤其是缺血性心脏病病史者骨质疏松症或发生过非外伤性骨折病史者严重血脂紊乱者*肾功能不全者需注意减少药量*口服降糖药的降糖机制和合理使用平顺县人民医院心内科姜立波作用部位高血糖β细胞?细胞胰高糖素分泌增加肝糖输出增加神经递质功能异常糖的摄入减少葡萄糖重吸收增加脂肪分解增加和葡萄糖摄入减少肠促胰素效应减弱胰岛素分泌减少现有口服降糖药的种类和作用特点AdaptedfromDeFronzoRA.BrJDiabetesVascDis.2003;3(suppl1):S24-S40噻唑烷二酮二甲双胍胰岛素抵抗(胰岛素应答受损)肠?-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物的吸收非胰岛素促泌剂胰岛素促分泌剂胰岛分泌功能缺陷胰岛素分泌不足(β细胞功能缺陷)磺脲类药物格列奈类药物对胰高糖素抑制的不足(?细胞功能缺陷)DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂高血糖治疗路径中口服降糖药的地位中国2型糖尿病防治指南2010年版一线药物治疗二甲双胍胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素GLP-1受体激动剂胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类或DPP-4抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素或或主要治疗路径备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C≥7.0%，则进入下一步治疗一线单药起始的口服降糖药中国2型糖尿病防治指南2010年版一线药物治疗二甲双胍胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素GLP-1受体激动剂胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类或DPP-4抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素或或主要治疗路径备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C≥7.0%，则进入下一步治疗二甲双胍激活腺苷酸激酶，肝脏葡萄糖生产用药经验丰富；无体重增加；无低血糖；可能心血管事件（UKPDS）胃肠道副作用（腹泻、腹痛）；乳酸酸中毒（罕见）；维生素B12缺乏；多禁忌：CKD、酸中毒、缺氧、脱水二甲双胍1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)3.药物说明书作用机制：优点：缺点：磺脲类关闭胰岛β细胞细胞膜KATP通道，胰岛素分泌用药经验丰富；微血管风险（UKPDS）低血糖；体重增加；？减弱心肌缺血预处理；耐用性低胰岛素促分泌剂1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)3.药物说明书缺点：作用机制：优点：格列奈类1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)3.药物说明书胰岛素促分泌剂关闭胰岛β细胞细胞膜KATP通道，胰岛素分泌餐后血糖偏离；次数灵活低血糖，但发生频率和程度较磺脲类轻；体重增加；？减弱心肌缺血预处理；频繁用药作用机制：优点：缺点：?-糖苷酶抑制剂抑制小肠?-葡萄糖苷酶，延缓肠道碳水化合物的消化/吸收无低血糖；餐后血糖偏离；？CVD事件（STOP-NIDDM）；非全身HbA1C疗效一般不高；胃肠道副作用（胀气、腹泻）；频繁用药?-糖苷酶抑制剂1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)3.