酒精中毒与神经系统损害.pptVIP

酒精中毒性神经系统损害神经内科1病房2002-8-21酒中含有什么物质?乙醇(EtOH)其他醇类(甲醇,丁醇)醛类酯、组胺、酚、鞣酸金属离子(铁、铅、钴)酒精吸收过程迅速经胃肠吸收口腔食道近段小肠胃大肠 01迅速在血液及所有组织中达到平衡02酒精吸收增加的因素03迅速经胃排空到达小肠04未进食：胃中蛋白、碳水化合物、脂肪低05碳酸饮料酒精吸收过程体内代谢血中乙醇2-10%经肺、尿、汗液排出90%乙醇在肝脏代谢酒精脱氢酶(ADH)途径：2-20%微粒体乙醇氧化系统(MEOS)代谢：高诱导性(特别是在慢性酒精中毒时) 乙醇乙醛乙酸NADNADHNADNADHADHALDH长期饮酒者其酒精代谢产物导致许多代谢紊乱还原的NADH导致：乳酸酸中毒，尿酸增加，脂肪增加，糖降低，蛋白降低乙醛导致肝细胞分泌蛋白阻滞肝内蛋白/脂肪/水潴留导致肝脏水肿及损伤通过胎盘抑制DNA甲基化体内代谢01020325%50%75%代谢耐受（药代学）饮酒后1-2周，MEOS清除能力增加30%细胞耐受(药效学)神经体液改变导致机体依赖行为耐受在同样EtOH水平,长期饮酒者共济运动、认知及技巧运动改善机体对乙醇的代偿机制“无”热能、无营养物质，慢性饮酒易导致营养物质缺乏：叶酸,维生素B-12,B1,A…电解质减少(钾、镁、磷酸盐…)抑制糖原异生导致急性或慢性低血糖进食差0102饮酒对营养的影响酒精的剂量与效应含量(mg/dL)偶尔饮酒长期饮酒20-50自我陶醉感无反应75喋喋不休多无反应80-100非常兴奋，共济差轻微反应125-150行为失控欣快感或轻度共济差200-250昏睡运动及情感失控300-350昏迷欲睡、动作缓慢500死亡昏迷酒精戒断症状长期饮酒导致机体依赖！分级发作时间(小时)持续时间症状体征轻度8-12?14d震颤，出汗，心动过速，焦虑，腹泻，失眠中度12-24?6d明显发抖，幻视重度12-486hrs痫性发作极重度3-5d3d谵妄，恐惧，激若，发热，全身震颤AlcoholRelatedMedicalDisordersOrganDisorderNutritionDeficienciesinfolate,thiamine,pyridoxine,niacin,riboflavin,magnesium,zinc,calcium,phosphate,ProteinBrainHepaticencephalopathy,Wernicke-Korsakoff’ssyndrome,Cerebralatrophy,Amblyopia,CentralpontinemyelinolysisMarchiafava-Bignamidisease,Nerve,muscleNeuropathy,myopathyLiverFattyliver,hepatitis,cirrhosis,hepatomaCardiovascularHypertension,cardiomyopathy,arrhythmia,strokesBloodAnemia,leukopenia,macrocytosisGIEsophagitis,gastritis,varices,pancreatitisMetabolic-electrolytesHypoglycemia,hyperlipidemia,hyperuricemia,ketoacidosis,hypomagnesemia,hypophosphatemiaEndocrinePseudo-Cushing’ssyndrome,testicularatrophy,amenorrheaBoneOsteopeniaOncology10X?Cancer(headneck,esopohagus,stomach,liver,pancreas,breast)戒断症状A慢性中毒B急性中毒酒精导致的机体损害分类维生素B1缺乏01周围神经病02小脑变性03Wernicke脑病04