急性心力衰竭的诊治暨悦文-左西孟旦注射液.pptVIP

RUSSLAN研究EurHeartJ,2002;23:1422–1432左西孟旦组的死亡或恶化率均显著低于安慰剂组2·04·05·98·80%5%10%15%20%25%6小时24小时14天死亡率或恶化率（%）左西孟旦组（402例）安慰剂组（102例）11.719.6P=0.031P=0·033P=0·044入选急性失代偿性心衰伴LVEF35%,有静息呼吸困难，需静脉应用利尿剂的住院患者，在心衰标准治疗基础上随机接受左西孟旦或安慰剂治疗。研究简介左西孟旦组51例；安慰剂组49例。入选患者负荷量12μg/kg，10分钟内静脉注射，随后0.1μg/kg/min静滴50分钟，耐受者剂量增加0.2μg/kg/min，继续静滴23小时。用药剂量REVIVE-1REVIVE-1左西孟旦组患者好转率显著高于安慰剂组49%33%0%10%20%30%40%50%60%左西孟旦安慰剂好转率定义：在前4个时间点以及第5天评估评分≥3分（7分制），患者出现中度或者显著改善REVIVE-1不同组别在不同时期的BNP下降数值040030020010050024小时5天BNP浓度（pg/ml）左西孟旦安慰剂REVIVE-2JournalofCardiacFailureVol.13No.6Suppl.20070201一级终点：发病5天后症状的改善，死亡或心衰的恶化与否二级终点：5天NYHA分级；24小时BNP水平；31天心衰恶化率、90天全因死亡率等研究终点入选3个国家103试验点的600例患者入选患者REVIVE-2JournalofCardiacFailureVol.13No.6Suppl.200719.40%19.40%15.10%14.60%27.20%26.20%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%好转率恶化率无效率左西孟旦安慰剂左西孟旦显著改善心衰症状SURVIVE研究JAMA.2007;297(17):1883-1891研究终点一级终点：180天全因死亡二级终点：31天全因死亡；24小时BNP水平等3用法负荷剂量12ug/kg，而后静滴24小时，最大不超过0.5ug/kg。2入选患者共入选9个国家75试点1327例严重失代偿心衰患者（应用利尿剂、正性肌力药和/或血管扩张剂治疗后效果不佳）1SURVIVE研究：一级终点左西孟旦与多巴酚丁胺在180天死亡率方面无显著差异0%5%10%15%20%25%30%5天31天180天左西孟旦多巴酚丁胺JAMA.2007;297(17):1883-1891SURVIVE研究：二级终点***左西孟旦多巴酚丁胺0123456BNP水平变化（pg/ml）0-200-400-600-800*P0.0001左西孟旦显著降低患者BNP水平，提示患者预后更佳JAMA.2007;297(17):1883-1891PORTLAND研究JCardiacFail2004；10(suppl.4):131一级终点：24小时和5天的临床有效性和安全性二级终点：NYHA；尿排出量以及血肌酐终点设计左西孟旦在葡萄牙上市后研究研究规模共入选15中心129例患者研究简介贰壹急性心力衰竭的诊治暨悦文--左西孟旦注射液西安交大附属第一医院马爱群年龄增长慢性心衰发生危险2%10%心衰防治形势日益严峻表1.中国心衰患病情况图1.欧美心衰患病情况项目数据35-75成人1%现患人数420万危险人群庞大高血压2亿心肌梗死200万糖尿病6000万肥胖6000万图2.心衰死亡速度超过部分癌症和心肌梗死随访时间（月）随访时间（月）累计生存率女性男性乳房癌心梗肠癌子宫癌心衰肺癌心梗膀胱癌前列腺癌肠癌心衰肺癌心衰——心血管病的杀手FraminghamHeartStudyinAtlasofHeartDiseases1009080706050403020100生存率(%)心衰诊断后时间（年）心衰患者生存率女性（n=230）男性（n=237）0246810中国心衰死亡