外科学-心脏疾病.pptVIP

原因有：①瓣叶肥厚及纤维化或钙化以致闭合时有间隙；②乳头肌腱索粘连、增厚及缩短，使瓣叶不能闭合；③乳头肌腱索断裂，使瓣叶游离；④心肌病变后心脏扩大，房室环相应增大，致使二尖瓣叶不能完全合拢。定义010201三.二尖瓣关闭不全（二）.病理生理二尖瓣关闭不全时，在心室收缩期，左心室血液返流入左心房；左心室舒张期，左心房内相应过量的血液又流入左心室，致使左心房、左心室皆因血流量负荷加重而增大。肺静脉淤血、肺循环压力升高、右心衰轻度二尖瓣关闭不全可以无症状，中度以上可以有疲倦、乏力及心悸。体力活动时有呼吸困难。在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，性质粗糙音调较高。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。壹贰（三）.临床表现体征心尖区全收缩期杂音、P2亢进晚期右心衰竭、肝肿大、腹水等体征01心电图：二尖瓣型P波，左心室肥大、劳损02X线检查：左房、左室扩大03超声心动图辅助检查（四）.诊断病史、体征、X线、心电图、超声心动图（五）.治疗方法人工瓣膜替换术人工瓣环植入术二尖瓣成形术010203四.主A瓣狭窄定义主动脉瓣口面积3cm2，1cm2左心室排血受阻。（二）.病理生理主动脉口狭窄引起左室压力增高，心排血量减少；左心室扩大肥厚、左心衰。01轻度狭窄可没有症状02中重度狭窄可有乏力、昏厥、心绞痛、气促、端坐呼吸03胸骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音（三）.临床表现体征01胸骨右缘第二肋间收缩期震颤主动脉瓣区喷射状收缩期杂音02X线检查：左心室增大心电图：左心室肥大、劳损、T波倒置超声心动图辅助检查（四）.诊断病史、体征、X线、心电图、超声心动图01治疗02尽早手术，瓣膜置换介入风险大五.主A瓣关闭不全定义风湿、细菌性心内膜炎、马凡综合征、主动脉夹层动脉瘤等置瓣叶不能严密对合。舒张期血液自主动脉返回左心室；左心室肥厚、左心衰；冠状动脉供血不足（二）.病理生理01心悸、心前区不适、头部强烈搏动感03胸骨左缘3、4肋间叹息样舒张期杂音02心绞痛、端坐呼吸04水冲脉、枪击音、毛细血管搏动（三）.临床表现胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区叹息样舒张期杂音，向心尖区传导周围血管征阳性02体征01心电图：左心室肥大、劳损X线检查：左心室增大，主动脉结隆起，升主动脉增宽。逆行主动脉造影：造影剂从主动脉返流入左心室超声心动图辅助检查（四）.诊断病史、体征、X线、心电图、超声心动图无力、气急和活动后心悸等。1体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震颤。2X线，左心房、左心室和右心室增大。3心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查4（四）.诊断治疗01室间隔缺损在婴儿期有自行关闭的可能。有限度的分流不需手术。若缺损大，分流量大，患儿有呼吸急促、喂养困难、消瘦、多汗等心力衰竭症状的，手术治疗。一般学龄前期手术。02法乐氏四联症（tetralogyofFallot)01是一种常见的先天性心脏病，占12-14%。在紫绀型心脏畸形中占首位（50-90%）。指肺A狭窄、高位室间隔缺损、主A骑跨、右心室肥厚。021888年法国学者Fallot对此四种病理解剖和临床表现作了较完整的阐述，后人称之为法乐氏四联症（一）.定义：二.病理生理：肺A口狭窄使右心排血受阻，右心室压力上升超过左心室，血流通过室间隔缺损形成右向左分流，A血氧下降，紫绀；肺循环血流减少。红细胞和血红蛋白代偿性增多。030201出生2—3个月后皮肤粘膜逐渐出现青紫，以肢体末梢、唇、指、耳垂、鼻尖处明显。由于缺氧，患儿稍活动或吃奶、哭闹时即有气急、呼吸困难及青紫加重。喜蹲踞、头晕、头痛或胸闷不适等症状，昏厥或意识障碍甚至死亡。发育差，重者智力也落后。三.临床表现胸骨左缘2-4肋间可听到响亮的收缩期粗糙杂音，常伴有震颤。01肺动脉瓣区第二心音减弱02杵状指、紫绀03体格检查诊断患儿有青紫、呼吸困难、蹲踞等症状。体格检查在胸骨左缘2-4肋间听到响亮收缩期杂音。实验室检查：X线检查：心脏呈靴形。心电图检查：右心室肥大及劳损。超声心动图和心导管检查可以确诊。手术治疗姑息手术根治手术治疗法乐氏三联症：指肺A狭窄、房间隔缺损和右心室肥大。发病率仅次于法乐氏四联症，1888年Fallot首先报告7例。后天性心脏病的外科治疗一.慢性缩窄性心包炎定义心包慢性炎症增厚,形成坚硬的纤维组织，心脏舒张和收缩受限，心功能减退，全身血液循环障碍。（二）.病因结核其他01心包慢性炎变增厚,形成坚硬的