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介入技术操作规范

经皮穿刺术是介入放射学的基础技术，旨在建立通道，包

括血管和非血管通道，用于完成诊断和治疗过程，也可穿刺实

体器官进行活检诊断和治疗。

基本技术包括器材和药物。穿刺针是经皮穿刺术的主要器

械，包括血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。活检针可

分为细胞抽吸针和组织切割针两大类，前者主要用于获取细胞

学和细菌学材料，后者可供组织学检查。治疗针包括21~22G

千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。定位针主

要用于小的乳腺病变的术前定位。药物包括无水乙醇、醋酸、

热生理盐水或热造影剂。

操作方法包括血管穿刺术、活检术和肿瘤消融术。血管穿

刺术一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。方法

包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。活检

术的导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，应根据病

变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。

肿瘤消融术的影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常

用的手段，磁共振为今后发展的一个方向。副反应与并发症包

括疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转

移等。

经皮穿刺术的应用范围包括建立血管通道，进而进行血管

内的诊断与治疗。在操作过程中，应注意选择合适的器材和药

物，以及避免并发症的发生。

经皮穿刺引流术是一种通过穿刺针、导管等器械，在影像

系统导引下对体内局限性脓液、积液、积气和管道系统阻塞引

起的胆汁或尿液滞留进行疏导的技术。该技术可解决肿瘤造成

的管道阻塞，恢复相应器官的功能，延长患者生命，提高生活

质量，对于良性病变则可达到治愈的目的。但是，该技术并不

适用于凝血机制障碍、心、肝、肾功能严重衰竭等情况。

其中，经腹穿刺途径一般很少引起并发症，但经背穿刺可

能会引起瘫痪、单侧肢体麻痹、一过性血尿、椎间盘损伤、腹

腔内注射引起的化学性腹膜炎等并发症。注射酒精时，阻滞剂

可能会弥散到膈肌、背部肌肉和神经，引起疼痛，因此加入局

麻剂后可明显缓解上述症状。注射阻滞剂后，部分病人可能会

出现一过性低血压，同时伴有心律增快，但一般不会超过24

小时，通过加快输液即可纠正低血压状态。术后病人可能会出

现轻度腹泻，一般数日内即可恢复正常。

对于经皮穿刺肺脓肿引流术来说，其适应证包括急性肺脓

肿合并引流支气管狭窄或阻塞、外伤性肺脓肿和肿瘤坏死引起

混合感染而引流支气管不畅等情况。但是，对于多发性或多房

性小肺脓肿、尚属蜂窝组织炎而未液化的肺脓肿、恶性肿瘤内

液化坏死等情况则是禁忌证。

在进行该技术时，应尽量选择环甲膜穿刺途径，防止感染

扩散。对于肺脓肿靠近肺表面已有胸膜增厚粘连而经胸壁穿刺

引流的情况，穿刺针应从便于脓液流出和有胸膜增厚的部位进

入脓肿，一般应靠下部或背部，使低垂部位得到引流。导管留

置后应加强穿刺口护理，以防合并感染。在引流的同时，应给

予足量敏感的抗生素，并采取低压力、低流量的方法注射造影

剂和冲洗脓腔，以防止引起脓毒血症。引流过程中，应每1~2

天进行一次脓腔造影，以观察引流效果，及时发现和处理脓肿

间隔或分房脓肿。

1.过度栓塞可能导致肝功能衰竭、胃肠道或胆道穿孔、皮

肤坏死等并发症。

2.误栓非靶血管或器官也是一种常见的风险。

3.感染是在实质性器官栓塞时常见的并发症。

二、临床应用

一、消化道出血栓塞术

适应症】

1.胃、十二指肠炎症及溃疡出血；

2.食道胃底静脉曲张破裂出血；

3.肝胆外伤出血及动脉瘤破裂出血；

4.贲门粘膜出血（Mallory-Weiss撕裂综合征）；

5.消化道肿瘤或血管畸形出血；

6.外科手术后出血。

禁忌证】

消化道出血栓塞术虽然没有绝对禁忌证，但下列情况应慎

重考虑：

1.曾进行胃大部切除手术或存在血管解剖变异的患者。

2.肝硬化晚期和肝细胞癌引起的门静脉栓塞并发胃食管静

脉曲张出血者，由于经门静脉穿刺存在危险性，且导管超越阻

塞段进入肝外门静脉系统困难，因此应慎重考虑。

3.凝血机制不全的患者，如凝血酶原时间超过对照组7秒

以上，或者血小板计数低于30×XXX。

4.对于低血容量状态下必须进行栓塞治疗的患者，栓塞前

造影时切忌使用药