高血压急症诊治策略.ppt

高血压急症诊治策略

高血压高血压是以动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。长期高血压为多种心脑血管病的危险因素，并最终导致其功能衰竭。目前我国高血压诊断标准：

收缩压(SBP)≥140mmHg

和/或

舒张压(DBP)≥90mmHg

经非同日（一般间隔2周）三次测量。高血压患病率持续增长高血压“三率”水平大动脉及周围动脉病变危险性增加脑卒中发病和死亡率增加冠心病发病和死亡率增加肾脏疾病发生危险性增加心力衰竭发病和死亡率增加血压水平升高高血压的危害中国35-64岁队列人群31728人(1992-2002)

基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP110110-120-130-140-150-160-170-180-SBP110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP7575-80-85-90-95-100-105-110-我国高血压的负担1目前全国有2亿高血压患者。2全国每年由于血压升高而过早死亡150万人。3中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关。6高血压占门诊就诊人数的41%，居首位。4亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关5全国每年高血压医药费400亿元。高血压急症指原发或继发性高血压患者，在高血压病程中因某些诱因使血压急剧升高并造成心、脑、肾等重要脏器损害的临床综合征。根据其严重程度及有无靶器官的损害将其分为：1、高血压急症2、高血压亚急症A、高血压急症：指血压明显升高，同时合并靶器官损害。1.高血压脑病；2.急性冠脉综合征；3.急性心衰；4.子痫；5.中风；6.急性肾功能衰竭；7.致命性动脉出血或主动脉夹层B、高血压亚急症：有血压显著升高，但不伴有靶器

官功能损害。1、大多数高血压急症患者收缩压常超过240mmHg或舒张压超过140mmHg。2、但需要强调的是，高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平。3、高血压急症也可见于并不太显著的血压升高。当合并急性肺水肿、心肌梗死、主动脉夹层及急性脑血管病时，即使血压中度升高，也视为高血压急症。高血压急症的类型一、急进型高血压：(accelleratedhypertension)又称恶性高血压。可见于任何类型高血压，占高血压总人数的1%-5%。本型高血压一开始就急剧进展，或经数年的缓慢过程后病情突然迅速发展，特点如下：1.血压水平显著升高，舒张压常大于130mmHg，可迅速出现高血压危象。2.有眼底视网膜渗出、出血，常有视乳头水肿。3.日常肾功能可能正常，数周后可出现肾功能衰竭。4.发病急骤，多见于中、青年，预后差。病理机制：

1.血管紧张素依赖性血管反应性物质异常增高，舒血管激素水平下降；

2.血管活性物质增多；

3.肾小动脉内皮损伤，引起微血管病变溶血性贫血及DIC；

4.多无Na+潴留；

5.容量因素作用。病因:急进型高血压与肾内血栓形成有关，好发于原发性高血压，亦可继发于肾功能损害等。过劳、精神紧张、中断治疗等为其诱因。临床表现

早期表现：体重下降、心界扩大、肾功能损害以及溶血性贫血等。

高血压的临床表现：头痛（清晨为重）、视力模糊、恶性、呕吐、腹痛、心悸、呼吸困难、少尿或无尿、水肿、抽搐等。急进型高血压实验室检查：1.肾功能损害的表现：血尿、蛋白尿、血肌酐、尿素氮增加；2.电解质紊乱：Na+下降、ESR增快、贫血；3.血管激素：肾素活性增强、醛固酮增多；4.眼底检查：眼底出血、视乳头水肿；5.心电图：左心室肥厚、ST－T改变等；6.心脏超声检查：左心室肥厚等；7.X线胸片：左心室扩大，肺淤血等。急进型高血压诊断要点：（1）舒张压130~140mmHg;（2）眼底的改变;（3）进行性加重的肾功能损害;（4）突发性头痛、头晕、视