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痉病中医学内科教研室教学要求：.熟记痉病的病名概念、证侯01特征。理解痉病的病因病机。掌握痉病的诊断、鉴别诊断、01辩证要点及各证型的辩治。01[概述]病名概念痉病——由于筋脉失养引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的病证。“瘛纵”——抽搐纵——筋缓纵伸瘛——筋急挛缩，《张氏医通·瘛纵》指出：“瘛者，筋脉拘急也，纵者，筋脉驰纵也，俗谓之抽。”共症：筋脉肌肉拘急挛缩重症：四肢抽搐，角弓反张。轻症：某一肢体出现拘挛、强急。证候特征：21范围:现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，各种脑炎、脑膜炎，如病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑肿瘤以及高热惊厥等。0102邪壅经络：风寒湿邪阻碍气血运行，筋脉失养热盛发痉：阳明热甚动风、风火相煽热入营血、热毒闭阻经脉阴血亏损：误治、失血气虚津亏血少产后、体虚无以荣养筋脉瘀血内阻：久病入络血行不畅，筋脉失养痉病[病因病机][诊断]1、有痉病的证候特征（强、抽、热）2、由外邪引发者，先有恶寒发热、头痛等症状，几天后头痛加剧，或伴呕吐，然后出现痉病的主证特征。由内伤引发者，多有素体虚弱的病史，起病较缓。3、必要时做头颅CT、MRI等检查。0102请思考：1、当一个病人来急诊时，突然发生四肢抽搐，你怎样分辨是痉病还是痫病？如这个病人四肢抽搐的同时伴有神昏，你如何与中风病及厥证进行鉴别？[鉴别诊断][辨证论治] 外感发痉内伤发痉病因外邪诱发素体虚弱伴随症状发热、恶寒无表证发病急缓病程短长病证实证虚证 （一）辨证要点：1、辨外感、内伤致痉，辨虚证实证治疗大法：祛邪扶正急则舒筋解痉—治其标；缓则扶正益损—治其本。具体治法：外邪致痉—宜祛风、散寒、除湿、清热。内伤致痉—宜滋阴养血。虚实夹杂—宜泄热存阴，益气化瘀。（二）治疗原则：标题01症状：头痛、项背强直、高热、02恶寒或不恶寒，无汗或有汗，肢体04舌苔白，脉浮紧。(痉+表证）03酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐，1、邪壅经络（三）分证论治治法：祛风散寒，燥湿和营。01方药：羌活胜温汤《内外伤辨惑论》02（姜活、独活、川芎、蔓荆子、03藁本、防风、甘草。）04加减法：05寒邪甚——解肌发汗：葛根汤06风邪甚——驱风散寒，和营养津07栝蒌桂枝汤08湿邪甚——清热化湿，通经活络09三仁汤10数。（主证+阳明腑实证）治法：清热存津，熄风止痉方药：增液承气汤《温病条辨》（大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地）2、热甚发痉症状：发热、胸闷、心烦、急躁、口噤齿，项背强直，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，舌红苔黄腻，脉弦01治法：清热存津，熄风止痉02方药：增液承气汤《温病条辨》03（大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地）04加减法：05抽搐甚：加全蝎、蜈蚣、地龙、钩藤06烦躁甚：加栀子、淡竹叶。07热甚伤津：白虎加人参汤温热致痉治法：清热透络，镇痉止抽症状：壮热头痛，呕吐、神志昏迷，口噤、抽搐，角弓反张，舌红绛苔黄燥，脉弦滑数。（主证+热入营血证）方药：羚麻白虎汤（验方）（羚羊角、天麻、生石膏、知母、梗米、甘草）234101加减法：03高热：紫雪丹02神昏：灌服安宫牛黄丸，04抽搐：至宝丹瘀血内阻症状：头痛如刺，形体消瘦，项背强直，四肢抽搐，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。（主证+瘀血证）治法：活血化瘀，通络止痉方药：通窍活血汤《医林改错》（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、葱白、生姜、大枣、黄酒）气虚者+四君子汤气血亏虚症状：素体气血两虚，或失血后，项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，自汗、神疲、短气，舌淡红苔薄白，脉沉细。（主证+气血两虚）治法：益气