乙状结肠癌根治术后护理查房.pptVIP

乙状结肠癌根治术的护理查房普通和泌尿外科韦雅薪目录1健康教育3护理诊断及护理措施2疾病的相关知识介绍4病例介绍病例介绍患者黎**，男性，73岁，文化程度：初中主诉：腹泻、消瘦8月入院诊断：1、腹泻查因2、原发性高血压1级很高危组入院日期：2018年05月28日收住于消化内科既往史：高血压病、冠心病、腔隙性脑梗死、高尿酸血症、脂肪肝、颈椎病，1975年在外院诊断“甲状腺腺瘤”手术治疗，1985年在外院诊断“急性阑尾炎”手术治疗，长期饮酒。查体：生命体征:T36.4℃P116次/分R20次/分Bp120/65mmHg转入我科日期：转入诊断：1、直肠乙状结肠癌2、胃溃疡3、慢性胃炎4、原发性高血压1级很高危组5、低蛋白血症6、低钾血症7、肺部感染8、肝脏囊肿辅助检查5月28日心电图：1、窦性心动过速2、肢导联低电压3、ST段改变。5月29日心脏彩超：静息状态下心脏形态结构未见异常。二尖瓣反流（微量）。三尖瓣反流（微量）。左心室舒张功能减低。腹部、泌尿系彩超（5-29）：肝有回声团（考虑囊肿）。胆囊强回声光团（考虑结石）。前列腺钙化。脾、胰、双肾、双输尿管未见明显异常。全血细胞计数：血红蛋白（*HGB)105.00g/L胃镜：1、胃角多发性溃疡（A1期）2、幽门管溃疡（A1期）3、糜烂性胃炎。14碳-尿素呼气试验：138HP（+）。肠镜：直肠乙状结肠Ca。直肠~乙状结肠黏膜病理报告：（直肠~乙状结肠）符合腺癌。全腹CT平扫+三维重建：乙状结肠区软组织块影，考虑结肠癌2、直肠壁增厚，考虑为直肠癌，建议结合肠镜及病理检查3、前列腺钙化4、肝脏多发囊肿5、双肾结石？钙化灶？6、腹主动脉、髂动脉粥样硬化7、两肺下胸膜轻度增厚。颅脑平扫、胸部平扫CT：1、多发腔隙脑梗塞；2、脑萎缩3、两肺多发炎症；4、肺气肿；5、双侧胸腔积液；6、主动脉及冠状动脉粥样硬化；7、肝内多发低密度灶，考虑囊肿。呼吸内科会诊意见：患者检查发现肺部感染等表现，有少量胸腔积液，但无发热，咳嗽、咳痰等呼吸道感染等症状，不考虑为急性感染，可不予干预。心血管内科会诊意见：患者曾有可疑“冠心病”病史，平时无胸闷、痛，心悸，气紧等不适，检查：心肺无异常，心电图：肢导联低电压，心肌酶正常，诊断：冠心病？建议：暂观察。6-13神经内科会诊意见：患者无恶心、呕吐，无肢体乏力，既往曾有“腔隙性脑梗死”病史，CT：脑梗死。检查，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。伸舌居中，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：脑梗死，建议：完善颅脑弥散成像及灌注成像检查，了解大脑情况。会诊意见01充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性03术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。（6-11禁食）04术前1日根据病情行肠道灌洗，同时应该观察灌洗效果。02术前3日给肠道抗生素抑制肠道菌群，预防术后感染。（甲硝唑片0.4gTid）术前肠道准备术前治疗方面：阿莫西林钠氟氯西林钠抗感染、注射用泮托拉唑钠护胃、输注人血白蛋白注射液、维生素及电解质等对症处理，术前做好备血工作。手术：患者于2018年6月14日09时10分送手术室在全麻下行乙状结肠癌根治术，术后留置有胃管接胃肠减压、盆腔引流管、肛管、尿管，镇痛泵装置接浅静脉置管。术后处理措施：给予输血、抗炎、护胃、促进伤口愈合、营养支持对症治疗。注意观察的事项：1、监测生命征；2、观察胃管通畅情况；3、观察腹部及引流管情况；4、观察伤口愈合情况，有无出血及感染；5、观察有无腹痛及每日排便情况，有无便秘及大便失禁情况。治疗过程6-15拔除患者胃管、停吸氧、心电监测及血氧饱和度监测

6-16拔除患者肛管，拔除镇痛泵装置，拔除尿管

6-18患者可进食流质饮食6-20患者饮食改半流质6-25拔除患者盆腔引流管盆腔1516171819202122232425量10/17201501005020152510815颜色暗红色淡红色淡红色黄色黄色黄色黄色黄色黄色黄色黄色术后护理诊断P1.有体液不足的危险?与术中失血、体液丢失、禁食有关P2.疼痛??与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关P3.有导管滑脱的危险（管道滑脱风险因素评估分值9分）P4.焦虑与环境陌生，担心疾病、手术有关P5.舒适的改变与手术创伤、各种置管限制有关P6.自理能力下降?与手术创伤、管道牵拉有关P7.活动无耐力