霍奇金淋巴瘤的放疗.ppt

（三）累及野设计的原则照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结累及野包括化疗前受累的所有淋巴区及部位锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分。单独受侵或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈。如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其他区域无受侵时同侧上颈部可不照射。照射野的边界应以骨性标志为准，用模拟机定位01纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域需有CT资料,按化疗后病变的大小来设计照射野02设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位及大小的资料。03单侧颈部淋巴结野颈内侧淋巴结受侵，内界应包括全部椎体。锁骨上淋巴结受累时，内界设在对侧横突处；无内侧淋巴结受累的Ⅰ期病人，喉及喉以上的椎体可以铅挡。纵隔肺门区（纵隔肺门野）01纵隔和/或肺门受侵时，射野包括纵隔和双侧肺门和锁骨上区02上界：颈5-6间隙03下界：隆突下5cm或化疗前肿瘤下缘下2cm04外界：化疗后体积+1.5cm边缘05肺门：包括1cm边缘，如果肺门受侵，则包括065cm边缘07纵隔野纵隔锁骨上淋巴结受累1纵隔和颈淋巴结受侵区（纵隔双颈野或纵隔单颈野）2肿瘤侵及纵隔和双颈淋巴结，射野为未包括腋窝的小斗篷野5肿瘤侵及心旁淋巴结时，全心治疗14.4Gy，受侵淋巴结照射30.6Gy4由于颈部照射剂量高（射野中心位于上纵隔），喉以上颈部在30.6Gy以上保护3肿瘤侵及纵隔和一侧颈部淋巴结，射野应保护椎体、对侧上颈部和喉腋窝野01包括同侧腋窝，锁骨上、下区02最好用CT作计划03上臂位置：akimbo或上举04上界：颈5-6之间05下界：肩胛角下或最低淋巴结下2cm06内界：颈椎横突，骨性胸廓内1cm07外界：Flashaxilla.08腋窝野上界：胸11椎体上缘和化疗前病变上至少2cm01下界：L4下缘和化疗前体积下至少2cm02侧界：椎体横突边缘和化疗前体积外至少2cm03肝门区受侵时，用CT确定肝门区照射04腹主动脉旁野腹主动脉旁淋巴结野01腹股沟/股三角/髂外淋巴区(盆腔腹股沟野)02上界：骶髂关节中部03下界：股骨小转子下5cm04外界：股骨大转子和受侵淋巴结外2cm05内界：闭孔中缘，至少要超出受累淋巴结外2cm.06髂总淋巴结受侵时，射野上界为L4-L5间07隙和受侵淋巴结上至少2cm腹股沟、腹三角、髂外淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外、髂总淋巴结野近年来HD研究的动向

中国医学科学院肿瘤医院余子豪

HD放疗靶区的演变

FromSTNItoINRTHD的治疗在20世纪内取得了突破，被誉为20世纪肿瘤学的重大成就90%15-20%0102030405正确分期：剖腹探查和下肢淋巴造影、Ⅱ期：高剂量大面积放疗技术斗篷野、倒Y野、TLI、STLI照射剂量：40-44Gy、Ⅳ期：MOPP化疗HD治疗取得突破关键因素Ga67、PET下肢淋巴造影—CT、MRI、US、分期方法进展CBAHD治疗进展2.PET在淋巴瘤分期中的作用（1）提高临床分期的正确性 CTFDG 敏感性84%88% 特异性 31%83% 准确性 54%85% 可检出常规方法不能检出的病灶01upstage:3-16%02可检出受侵的结外器官0350%04可检出骨髓受侵05准确性50pts78%06upstage:10%07PET的优点（2）评价疗后残存肿块的性质◆特异性和阳性预测值好 CTFDG 特异性 17% 92% 阳性预测值60%94% 阴性预测值87%83% ◆FDG与CT结合能更好的评判肿块性质复发率 CTFDG 26% 阳性阴性 10% 阴性阴性 KostakogluL.etal.(JNM43(8):1018,2002)（3