小儿先天性心脏病的诊断思路及治疗新进展.pptVIP

病史—家族史、死胎史,杂音、青紫、气促、心衰重不增、声嘶—左→右分流：喘、吵、多汗、喂养困难、体诊断方法体检全身表现：发育落后、青紫、杵状指趾、浮肿呼吸：气促、鼻扇、三凹征、肺罗音心脏：外观：心前区隆起心音：P2亢进、减弱杂音：位置、性质、时限、响度、传导、震颤血压：脉压差40mg,周围血管征阳性了解:心房、室、大血管位置、大小、01形态、肺血多少。02位置：前后位、左前斜位、右前斜位03特殊心影：梨形（ASD）04火腿心（PDA）05靴形（F4）06球形（三尖瓣下移）07蛋形（大血管易位）08X线检查反映：心脏位置、房室大小、01心脏传导系统02心电图右房大：P波高尖，振幅﹥2.5mm

右室收缩期负荷↑:电轴右偏，右室壁厚RV1↑SV5深，TV1直立右室舒张期负荷↑：右偏，右室腔大V1呈

rSR’.TV1倒左房大：P波增宽切迹左室收缩期负荷增加：左偏，左室腔大V5呈高R波或qR、T波倒置左室舒张期负荷↑：左偏，左室腔大，RV5↑Q深、T高尖、对称

M型：瓣膜活动、腔室内径、壁厚度、左室功能01二维：显示心脏血管结构，空间方位及瓣膜活动

多普勒彩超：进一步确定杂音部位，不正常血流01三维超声：由于立体成像,有利于外科手术的判断01超声心动图：无损伤性检查各腔室的压力变化了解异常通道不同部位血氧含量心导管检查心血管造影术:了解心腔血管结构、大小、位置

异常通道：狭窄、闭锁

静脉造影适用右→左分流

动脉造影适用左→右分流01同位素心血管造影：02确定心腔形态03血管大小04探测心内分流及解剖异常010203040506分类 临床 X线 EKG常见疾病 非发绀组反复呼吸道肺血增加右室大ASD、VSDP.D.A肺多血感染，呼吸左→右分流左室大心内膜垫缺损等急促、费力或合并PH时心前区杂音双室大冠状动脉瘘P2亢进小儿先天性心脏病的诊断思路及治疗新进展

概况先心的早期诊断、适时矫治手术或介入性治疗已成为小儿心内外科的首要责任。1959年初杨思源教授报导心导管术诊断先心的经验1965年心血管造影术应用于先心1980年代开展心导管经皮穿刺法有创性诊断技术01二维超声心电图合并彩色多普勒技术02—对VSD诊断的正确率高达99.5%03—对大动脉畸形有较高的诊断价值04—三维超声由于立体成像,有利于外科手术的判断05心血管放射影像学06放射性检查07计算机断层扫描(CT)08磁共振成像(MRI)超声心电图无创性检查介入性治疗经导管介入治疗始于50-60年代,分为血管的扩张及堵塞国内改革开放来,介入治疗方面迅猛发展——上海二医大新华医院对321例PDA进行可回收弹簧圈及Amplatzer堵塞均获成功——国产PDA堵闭器已应用于大批患者，并获得成功——广东心血管病研究所报告用Amplatzer堵闭ASD193例，10.9%发生并发症，但无致残或死亡——Amplatzer堵闭VSD已有不少成功报道经导管将正常基因导入由异常基因所形成的0101020304具有异常功能的畸形组织以治疗先天性畸形或家族遗传性疾病,这将是我们奋发努力的方向。020304发展前景左向右分流先心常见表现有：

呼吸困难、反复咳嗽、肺炎

生长发育迟缓、心杂音

易并发心衰

右向左分流型先心：

青紫、缺氧发作

生长发育迟缓，杵状指趾

心杂音可不明显126543各年龄阶段特点：新生儿：青紫、心衰。婴儿：心衰、反