外科课件阑尾疾病.pptVIP

2腹膜炎、腹腔脓肿5阑尾残株炎3出血6粘连性肠梗阻1切口感染4粪瘘阑尾切除术的并发症慢性阑尾炎反复（间隙）发作性阑尾炎慢性（梗阻性）阑尾炎临床分类：慢性阑尾炎反复（间隙）发作性阑尾炎：1有明确的急性阑尾炎发作史2间歇性发作3右下腹疼痛、局部压痛明确4临床表现无急性发作史经常性右下腹绞痛较多胃肠道症状右下腹疼痛和压痛，范围较广，但仍 以阑尾点为中心慢性（梗阻性）阑尾炎：临床表现反复（间隙）发作性阑尾炎诊断较明确01慢性（梗阻性）阑尾炎：钡灌肠检查有帮助有阑尾狭窄变细、不规则、扭曲、固定、充盈不良、排空延迟等表现排除其他疾病02诊断AB诊断不符、探察周围器官手术切除阑尾治疗特殊情况的急性阑尾炎根部宽，易于排出内容物，发病率低腔大壁薄，易坏疽与穿孔网膜发育未完善，局限炎症能力差， 死亡率高，达2－3％病理特点小儿急性阑尾炎第一节解剖生理阑尾位置解剖生理概要基本解剖阑尾的血管阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。第一节解剖生理第一节解剖生理阑尾的体表投影急性阑尾炎梗阻：淋巴滤泡明显增生（60%）粪石（35%）其他：异物、食物残渣、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤管腔狭窄；系膜过短形成扭曲，阻碍管腔通畅感染：阑尾腔内细菌所致的直接感染病因轻度炎症改变，水肿充血不严重浆膜充血发红，阑尾壁各层中均有炎性细胞浸润，以粘膜层较重，有浅表出血点或溃疡单纯性阑尾炎二、病理急性单纯性阑尾炎第二节急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎第二节急性阑尾炎疽性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿第二节急性阑尾炎初期梗阻表现01后期炎症表现02出现并发症表现03大致可以分为三期：临床表现腹痛是最常见症状，98％病人为首发症状01早期梗阻的腹痛较轻，位于上腹或脐周02持续约6-8小时后，炎症涉及壁腹膜，疼痛转移并固定于右下腹部03症状早期阵发性绞痛程度与管腔梗阻的严重相关异位阑尾炎腹痛所在部位根据其阑尾所在而异注意婴幼儿、年迈体弱病人表现其他症状：恶心、呕吐等胃肠道反应；发热等全身反应症状转移性右下腹痛持续性痛.阵发性加重时间无放射伴随症状疼痛的特点局部反跳痛是腹膜受到刺激的反应，肯 定局部炎症的存在早期炎症不明显时，并无体征；炎症明 确，局部体征明确压痛表明阑尾炎症的存在和其所在部位右下腹压痛是最主要体征征01反跳痛多见于阑尾炎症较重、部位较浅时02肌紧张和强直征辅助试验：腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验、直肠内触痛充气试验(Rovsing试验)：用一手压住左下腹部降结肠部，再用另手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛感者为阳性。白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高，01占90％以上症状恶化时可出现白细胞计数突然降低，02应予重视尿液检查一般无特殊03实验室检查1转移性右下腹痛或右下腹痛、阑尾部位压痛和血白细胞增多为决定性依据2辅助检查：腹部X线平片、CT检查、B型超声检查、腹腔镜检查诊断02急性胆囊炎：临床表现以右上腹为主，Murphy征阳性，B超检查阳性发现01溃疡急性穿孔：溃疡病史、临床表现与全身情况较重、气腹表现右上腹疾病鉴别诊断231急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，发生于上呼吸道感染之后，无转移性腹痛，局部压痛广泛，无反跳痛和其他体征。局限性回肠炎：多次腹痛发作史及腹泻史，有发热、贫血。Meckel憩室炎：无转移性腹痛，局部压痛在麦氏点内侧，多见于儿童，有黑便。回盲部疾病宫外孕破裂：月经史、阴道出血、内出血表现卵巢囊肿扭转：疼痛剧烈而突然，局部压痛位置偏低，妇科双合诊可明确盆腔疾病急性胃肠炎01右侧胸膜炎、右下肺炎或心包炎02内科疾病非手术治疗：手术指针明确，全身情况或客观条件不允许已形成炎性肿块或脓肿诊断不明确早期单纯性炎症，炎症吸收消退，阑尾功能恢复正常手术治疗治疗并发症与预后腹腔脓肿:临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。内、外瘘形成