加速康复外科简介.ppt

术中保温：术中监测体温，可采用预加温、提高手术室室温、使用液体加温装置、加温毯、暖风机等措施维持患者术中中心体温36℃。液体治疗：液体治疗的目的是通过优化循环容量以改善组织灌注，应使患者的血容量和心血管功能相匹配，避免容量不足及容量过负荷。血糖控制：术中使用胰岛素控制血糖接近正常（10mmol/L），并注意避免低血糖。预防下肢深静脉血栓形成：建议术中使用下肢加压装置预防下肢深静脉血栓形成。二、术中快速康复措施低体温危害◆儿茶酚胺类物质释放增加，全身应激反应增强，影响凝血、致心律失常。?◆体温下降1-3℃，切口感染增加2-3倍，出血增多、心律失常增加、分解代谢增加。

导致体温低的原因◆麻醉剂影响体温调节中枢、◆血管扩张◆室温低?◆术中输液或输血术中保温术中保温措施根据室温加盖被子，避免不必要的暴露根据情况应用保温毯静脉输液液体加温冲洗液适当加温疼痛是患者术后主要的应激因素之一，可导致患者术后早期下床活动或出院时间延迟，阻碍外科患者术后康复、影响患者术后生活质量。因此，疼痛治疗是ERAS非常重要的环节，其目标包括：良好的镇痛效果；较小的不良反应和并发症；维护良好的器官功能；有利于患者术后康复；较高的性价比。提倡建立由麻醉医师、外科医师、护理与药剂人员组成的术后急性疼痛管理团队，以提高术后疼痛治疗质量，提高患者的舒适度和满意度，减少术后并发症。术后疼痛治疗的评估和不良反应处理用视觉模拟评分法、数字等级评定量表、语言等级评定量表等对患者静息与运动时的疼痛强度进行评估，同时评估术后疼痛治疗的效果，评估并积极治疗恶心呕吐、瘙痒、肠麻痹等不良反应。三、疼痛治疗四、减少手术应激应激是神经内分泌系统对疾病及医疗行为的刺激所产生的反应，可以影响多器官和多系统，包括促进分解代谢、降低免疫功能、导致血栓形成、抑制胃肠道功能、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发器官功能不全等。手术后由于激活神经内分泌系统及炎性应激反应，代偿不足或代偿过度均可致术后器官功能障碍。减少手术应激是ERAS理念的核心原则，也是患者术后康复得以加速的基础。手术创伤、术中失血、低温、不适当的液体治疗、术后疼痛及患者长期不活动等引起的应激反应，是发生术后并发症的重要病理生理基础。减少手术应激的基本原则为精准、微创及损伤控制。*********快速康复护理FastTrackSurgery，FTS12不但要求手术的微创，而且更重视围手术期的其它处理对手术患者康复的影响，是一系列有效措施的组合而产生的协同效果，包括术前心理支持、减少术前不良刺激、改良麻醉方式、注意术中术后保温、术后早期拔管和早期进食等措施，3FTS是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少外科手术病人的应激反应和并发症，尽量减少病人的不适感，尽量减少组织损伤，加速病人术后的康复。快速康复外科的概念倡导者和实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此理念，并在许多种的病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。欧美特别是欧洲一些国家极力推广FTS理念，结果病人住院时间明显缩短，显著改善了术后康复速度，使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，取得了显著效果。010203快速康复外科的起源FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)病理生理学的核心原则目的减少术后并发症促进病人康复缩短住院时间节省医疗费用减少创伤及应激更全面地重视微创理念加速康复外科研究现状近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。科室网上查询ERAS文献并进行科室内学习。护士长在科室内进行一次有科室主任参加的讲课，获得科主任支持。护理先推行我们能主导的措施，改变落后观念。华美院区要实现快速康复该怎样做？不肠道准备不彻夜禁食术前10h，2h口服葡萄糖水共1500ml术前：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外导管止痛术中保温控制性输液术中：不常规