贫血的诊断思路.pptVIP

单击此处添加小标题有家族史、自幼发病则骨骼畸形单击此处添加小标题可表现小细胞低色素贫血，但铁代谢的指标不提示缺铁单击此处添加小标题有溶血证据：黄疸、贫血、脾大单击此处添加小标题外周血网织红升高、可见幼红细胞单击此处添加小标题骨髓幼红细胞增生单击此处添加小标题诊断靠血红蛋白性质检验自身免疫溶贫PNH自身免疫溶贫PNH血细胞三系减少酸溶血实验阳性CD55、CD59表达减少抗人球蛋白实验阳性遗传球遗传椭圆球镰状细胞贫血口形红细胞棘形红细胞靶形红细胞微血管病性溶血复旦大学附属上海市第五人民医院血液科由病史到检查由简单到复杂由常见病到少见病注意年龄、性别的疾病差异强调查出病因诊断思路贫血的分类生成不足破坏过多失血中晚幼红“老核幼浆”（碳化核）正常骨髓铁染色提示缺铁正常异常环铁02PART慢性病贫血01正细胞正色素贫血或小细胞低色素02血清铁减低、铁蛋白增高、总铁结合力减低03外周血红细胞体积大小不等04骨髓增生性贫血骨髓象05骨髓铁染色提示外铁增多、内铁减少06仔细查找慢性感染、炎症、肿瘤证据正常感染03PART铁粒幼细胞性贫血添加标题小细胞低/正色素01添加标题血清铁、铁蛋白增高、总铁结合力减低02添加标题外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大03添加标题骨髓增生性贫血骨髓象04添加标题骨髓铁染色提示外铁增多、环状铁粒幼细胞15%0504PART巨幼细胞性贫血血象为大细胞贫血，可三系减少1镜面舌、亚联2外周血可呈大卵圆形3骨髓呈典型巨幼样变4血清叶酸或/和维生素B12缺乏5MegaloblasticAnemia(BM)骨髓增生异常综合征添加标题血象一系以上血细胞减少、呈大细胞01添加标题骨髓增生活跃、病态造血02添加标题骨髓病理ALIP现象03红系巨幼样变和Howell-Jollybody、点彩成红巨幼样变红细胞的奇数核红细胞多核粒系巨幼变+颗粒增多颗粒增多颗粒减少嗜碱增多Pelger-Huet样核异常产板小巨核淋巴样小巨核巨大血小板微巨核ＡＬＩＰ再生障碍性贫血PART1血象三系减少正细胞性贫血多部位骨髓增生低下正常骨髓病理溶血性贫血PART1添加标题正细胞贫血、网织红升高添加标题红系代偿增生活跃添加标题黄疸、脾大添加标题外周血可见幼红、幼粒血红蛋白病01贫血的临床诊断思维概念贫血是指外周血液血红蛋白浓度低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。平原地区(海平面地区)血容量正常贫血标准：三个指标

HbRBCHCT（血细胞比容）贫血诊断标准性别HbRBCHCT成年男性120g/L4.5×1012/L0.42成年女性110g/L4.0×1012/L0.37贫血程度：轻90g/L~正常低值中60g/L~90g/L重30g/L~60g/L极重30g/L01PART缺铁性贫血小细胞低色素血清铁、铁蛋白减低、总铁结合力升高外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大骨髓增生性贫血骨髓象、中晚幼红“老核幼浆”（碳化核）骨髓铁染色提示缺铁正常