泌尿外科常见急症及处理要点.pptVIP

急性尿潴留(ARU)定义分类根据病因药物性抗胆碱能药物等梗阻性下尿路梗阻如前列腺增生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱肿瘤,尿道结石狭窄等神经源性膀胱脊髓损伤,肿瘤精神性多见于女性于情绪波动或精神受刺激后发生诊断01病史：03辅助检查：02体格检查：原则AB恢复排尿解除病因处理诱导排尿针刺疗法三阴交,中极,气海,阴陵泉,曲骨,足三里及关之耻骨上膀胱穿刺造瘘物理疗法导尿术耻骨上膀胱穿刺抽尿123456导尿1.粘膜麻醉剂：利多卡因+石蜡油2.控制尿液导出速度3.口服坦洛新等4.膀胱训练5.一周后考虑拔管无菌操作尿管到位间歇放尿包皮翻回耻骨上膀胱穿刺造瘘术睾丸扭转定义分型鞘膜内型：常见青壮年12-18岁鞘膜外型：罕见，新生儿或1岁以内婴儿0102睾丸附睾间扭转本质生殖器官先天畸形夜晚或凌晨临床表现腹部突然出现剧痛。睾丸出现剧痛。发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。恶心、呕吐。症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。诊断病史体格检查：01阴囊抬高试验(Prehn)阳性02提睾反射消失：最敏感指标多普勒彩超：首选。03鉴别诊断急性附睾炎睾丸扭转发病之前性交病史尿道炎尿道狭窄曾剧烈运动（前一日）过去可能反复发作发病时逐渐红肿、疼痛突然疼痛并肿胀查体阴囊红肿热痛精索睾丸轴正常睾丸轴成横向，精索变紧阴囊抬高试验疼痛稍缓解疼痛加剧尿液检查白血病增加正常B超睾丸、附睾肿胀血流增加睾丸或附睾血流减少核素扫描增加减少治疗复位越早越好，对睾丸扭转的治疗要争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑本病时应迅速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功能。睾丸存活的判断睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活：与扭转时间有关：01扭转发生6小时内手术,睾丸存活率100%;02扭转发生后6－12小时手术，睾丸存活率70%;03扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存活率２０％；04睾丸扭转发生２４小时以上手术，睾丸多无存活可能．05睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭转程度有关，还与扭转持续的时间有关。持续扭转90°、180°、360°和720°时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。”手术治疗1睾丸固定：2部分切除：3行睾丸切除时在白膜内切除坏死组织，保留白膜等残留结构，减轻患者的心理负担。遵循原则：睾丸生机判断不清时一律切除；扭转时间24h者一律切除；扭转360°、时间12h或扭转720°、时间6h者一律切除。泌尿系外伤肾损伤肾脏损伤程度及分级轻型肾损伤I 肾脏挫伤 包膜下血肿、无肾实质的裂伤轻-中型肾损伤II 浅表裂伤 皮质裂伤1cm、无尿外渗 无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙中-重型肾损伤III 深度裂伤 皮质裂伤1cm、未累及集合系、无尿外渗重型肾损伤IV 全层裂伤 累及皮髓质、集合系统 肾血管伤 肾动静脉损伤、局限性出血V 肾碎裂伤 肾脏完全碎裂 肾蒂撕裂 肾蒂撕裂或离断、肾脏完全失去血供I级：肾损伤或包膜下血肿无肾实质裂伤1II级：肾周围血肿局限在腹膜后间隙或皮质裂口1.0cm2III级：肾实质裂伤1.0cm，无尿外渗3IV级：实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统，肾段动脉或静脉损伤4V级：肾粉碎伤、肾蒂撕裂伤、肾动脉血栓形成。5美国创伤外科协会分级标准处理保守治疗：导尿静卧(2~3周）抗感染手术治疗：修复切除膀胱破裂

病因输入标题直接暴力输入标题输入标题输入标题医源性损伤2间接暴力利刃,火器损伤143空虚及充盈的膀胱诊断临床表现休克,腹痛,排尿困难,血尿,尿瘘01导尿实验02膀胱造影检查03治疗01020304全身处理抗休克，广谱抗生素腹膜外型：修补膀胱，清除骨片，充分引流腹膜内型：修补膀胱，充分引流合并伤处理阴茎外伤01.较少见,多与尿道损伤同时发生02.按其损伤类型主要有：03.挫伤,包皮端断裂伤,刺伤,切伤，04.贯通伤,皮肤剥脱伤等临床表现阴茎局部皮肤可