幽门螺杆菌胃炎.ppt

*李世骐教授主讲胃炎与消化性溃疡胃的外观：**胃壁肌肉三层内层：斜行纤维中层：环形纤维外层：纵行纤维作用：机械性消化维持胃的紧张度胃壁的结构分四层：*粘膜层：内有五百万个胃腺，分泌胃液。粘膜下层：内有较大的血管和神经。肌层：三层肌纤维方向不同，可充分搅拌食物。浆膜层：即为脏层腹膜，表面十分光滑。01020304胃腺有三种细胞：*壁细胞：分泌盐酸，使胃蛋白酶元变成胃蛋白酶，消化蛋白质和杀菌。主细胞：分泌胃蛋白酶元。030201粘液细胞：分泌粘液，保持粘膜不受胃液的消化（粘液中含粘蛋白和碳酸氢钠，为弱酸性，粘液中还含有内因子：能促进维生素B12吸收）。胃液的消化称化学性消化化学性消化有粘膜层内的腺体来完成胃液中的盐酸有两种形式存在：游离酸（占极大部分）结合酸（与蛋白质结合）检查胃液中胃酸分泌量，有助于疾病的诊断。胃酸分泌增多：十二指肠溃疡、肥厚性胃炎胃酸分泌减少：萎缩性胃炎、恶性贫血、胃癌盐酸的作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶消化蛋白质盐酸进入小肠上段，可刺激胰液、小肠液的分泌和胆汁的分泌与排放。Fe+3Fe+2有助于小肠吸收Ca+2促进钙化合物的溶解便于吸收、抑制和杀灭胃内某些细菌盐酸盐酸盐酸*食物在胃内的变化?

蛋白质蛋白?、蛋白胨多肽脂肪脂肪酸+甘油糖在胃中继续发挥作用胃蛋白酶脂肪酶（少量）唾液中淀粉酶*?

非条件放射性胃液分泌食物刺激口腔感受器传入神经至下丘脑胃液分泌中枢迷走神经胃腺分泌胃液假饲实验证实：如切断迷走神经，胃液不分泌条件反射性胃液分泌：食物外形， 气味。颜色和语言等作为食物代表 的信号，也可引起胃液分泌。胃液分泌有神经调节01胃泌素—胃液分泌的体液性调节03到胃刺激胃腺细胞分泌胃液。02由幽门部的粘膜细胞分泌的激素进入血液循环04当幽门部或十二指肠的盐酸达到一定浓度时可抑制胃泌素的分泌（负反馈性调节）。胃的运动形式紧张性收缩：有利于胃液进入食团和胃的排空维持胃的正常位置和形态食物刺激传入中枢迷走神经胃壁肌肉舒张适应容纳食物的需要容受性舒张：011~3次/分从贲门开始胃体幽门幽门梗阻病人其上腹部可见胃形及蠕动波蠕动：胃部肌肉有规则的收缩：02*?

呕吐过程刺激消化道尿殖道视器前庭器感受器传入神经精神因素大脑灰质延髓呕吐中枢呕吐化学感应区颅内压升高（脑瘤，颅脑损伤，脑膜炎等）传出神经植物性躯体性唾液分泌小肠逆蠕动胃幽门部收缩，胃底部，贲门，食管舒张用力吸气，会厌关闭膈肌，腹肌收缩，增高腹内压呕吐药物：如阿朴吗啡可分为：急性胃炎、慢性胃炎、特殊类型胃炎。胃炎

胃粘膜炎性改变急性胃炎*由一种或多种内源性或外源性因素引起的胃粘膜的急性炎症改变。粘膜表现为：充血、水肿单纯型糜烂、出血糜烂出血型生物学因素（幽门螺杆菌等）破坏胃粘膜屏障和上皮小血管痉挛缺血急性胃黏膜理化因素炎症（充血、（饮食、药物、返流）胃粘膜分泌不足水肿、糜烂、出血、坏死氢离子反弥散穿孔）应激因素（重症和精神创伤等）病变和发病机理幽门螺杆菌胃炎（胃镜下）临床表现：*起病急上腹痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲减退。重者：发热、脱水、休克上消化道大出血：应激性胃炎少量间隙出血者：糜烂出血型腹部绞痛，水样腹泻：急性胃肠炎010203040506诊断*病史：可查出病因症状：急性起病，上浮疼痛胃镜检查可确