糖尿病诊断与治疗原则.pptVIP

02胰岛素分泌早期时相（恢复胰岛素生理分泌模式）01不同血糖水平刺激胰岛素分泌的强度有差别葡萄糖依赖的降糖作用：病程长，空腹血糖高，中长效药物（格列齐特、格列齐特缓释片、格列美脲、格列吡嗪控释片）轻-中度肾功能不全：格列喹酮非肥胖2型糖尿病患者一线用药老年、餐后血糖升高为主：短效怎样选择格列奈类药物01代表：瑞格列奈、那格列奈02优点：快进快出有效控制餐后血糖低血糖较少03糖尿病的治疗严重副作用：乳酸性酸中毒06常见副作用：胃肠道反应05单独应用无低血糖反应04可用于1型糖尿病03肥胖或超重2型糖尿病一线用药02（抑制糖原异生和糖原分解）01双胍类（增加胰岛素外周作用）糖尿病的治疗服药方法：进食第一口饭后可作为2型糖尿病一线用药单独用无低血糖反应合用出现低血糖反应时，直接服葡萄糖降低餐后血糖常见副作用：胃肠道反应010203040506α-糖苷酶抑制剂（抑制小肠上皮α-糖苷酶）：糖尿病的治疗噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂有肝损害者不宜用01心脏毒性问题02糖尿病的治疗01注射胰岛素会成瘾?02注射胰岛素会使2型糖尿病变为1型糖尿病?糖尿病的治疗-胰岛素治疗饮食治疗及运动疗法为基础01从小剂量开始02剂量个体化03监测血糖，防治低血糖反应04胰岛素使用原则糖尿病诊断与治疗原则糖尿病的诊断及诊断标准WHO1997年诊断标准血糖升高为标准重视餐后血糖要点：将FPG≥7.8下调至≥7.0(mmol/L)强调肯定诊断时，要有充分的诊断依据无症状者必需有两次血糖异常才能作出诊断是否符合诊断标准原发性或继发性分类并发症和伴发病加重因素糖尿病的诊断及诊断标准口服葡萄糖耐量试验（OGTT）01血糖高于正常，但未达诊断标准02清晨进行，无应激、正常饮食03方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分钟内饮完，2小时后测静脉血浆血糖04为何我院为82.5g？05血糖测定与尿糖测定血糖测定目前诊断糖尿病的依据病情和控制情况的主要指标葡萄糖氧化酶法静脉血、毛细血管血血浆、血清、全血○如红细胞比容正常，血浆、血清血糖比全血血糖高○用于具体患者诊断时，主张用静脉血浆○便携式血糖计采毛细血管全血尿糖测定诊断的重要线索之一疗效判断的指标之一粗略估计4次和4段尿糖24小时尿糖定量受多种因素影响肾糖阈非葡萄糖尿糖假性尿糖21血红蛋白中2条?链N端缬氨酸（GHBA1C）4-12周葡萄糖非酶氧化人血浆蛋白（主要为白蛋白）（FA）2-3周血糖控制指标胰岛素与C-肽的区别01Ins与C-P以等分子数从胰岛细胞生成及释放02C-P清除慢，肝脏摄取少，不受外源性Ins影响，能较准确反映B细胞功能03B细胞对葡萄糖和非葡萄糖刺激标准馒头餐试验静脉葡萄糖耐量试验胰高糖素试验04血浆胰岛素和C-肽测定血糖控制情况：尿糖SMBGGHbA1c、FA体重、腰围、臀围并发症、伴发疾病病情监测：糖尿病的治疗监测尿糖简单、易行尿糖阴性，血糖可能的范围2-16mmol/L无法提示低血糖，对血糖控制分析意义不大测好过不测01020304尿糖测定方便、快捷01监测频率：胰岛素治疗02口服降糖药治疗03因年龄不同，要求不同04年轻者严格，年老者避免低血糖05空腹血糖：4-7mmol/L06非空腹血糖:4-8mmol/L07指尖血糖的测定SMBG血脂：与一般病人要求不同LDL-ch＜2.6mmol/LTC＜5.2mmol/LTG＜1.7mmol/LHDL-ch＞0.9mmol/L血压＜130/80mmHg并发症尿白蛋白排泄率的检测：过夜尿尿白蛋白排泄率＜20μg/min眼睛（眼底）与微血管病变发生有关的指标每半年到一年做一次较全面的体检：01一般情况：02血糖控制：静脉血糖、糖化血红蛋白03血脂谱04尿白蛋白排泄率05眼底06胸片、心电图07糖尿病慢性病筛查糖尿病教育饮食治疗体育锻炼药物治疗治疗措施：糖尿病的治疗AEDBC自我监测用药知识生活规律戒烟和烈性酒非常重要：终生疾病、可控制糖尿病教育糖尿病