骨科实习小讲课.pptVIP

全身情况差，如心、肺、肾功能不全或患有进行性腹水。01患部伤口疑有厌氧菌感染。02孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定，如石膏背心。03年龄过大、过小或体力衰弱者禁作巨大型石膏。04禁忌症：患肢抬高，以利静脉和淋巴回流，使患者高于心脏水平20cm01严密观察患者有无苍白、獗冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等。如发现异常立即通知医生并妥善处理，如患端血供障碍，应立即将石膏剪开减压；如指（肢）端不能主动活动，皮肤感觉减退或消失，但血运尚可，表明神经受压，立即在受压部位开窗减压或更换石膏；如血运障碍伴神经受压，应考虑缺血性挛缩的可能，必须立即拆除石膏找出原因对症处理。02石膏固定的护理措施1压疮的早期症状是局部持续性疼痛，注意观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、摩擦伤等，同时协助病人定时翻身变换体位，保持床单被褥清洁、平整、干燥、无碎屑，以预防未包石膏的骨突出部位发生压疮。2利用嗅觉进行观察，如石膏内有腐臭气味，说明石膏内有压疮，已形成溃疡发生坏死或是石膏内原有外伤感染，应通知医生及时处理。3如果石膏外面染有污物，可用毛巾沾肥皂清水擦洗干净，擦洗时水不能过多，以石膏软化变形。于石膏固定的当日就可指导病人作石膏内的肌肉舒缩运动，石膏拆除后可每日按摩肌肉2～4次，并加强功能锻炼。什么是牵引？？？NO1.牵引定义NO2.牵引目的No4.适应症及禁忌症No5.并发症及护理措施NO3.各种常见的牵引牵引就是牵拉的意思，要达牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个能与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。牵引定义牵引目的NO.1牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置。NO.2牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。No.3矫正畸形。牵引分类骨牵引牵引分类兜带牵引皮牵引骨牵引定义:骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，而起到复位、固定与休息作用。也可称直接牵引法。优点:是牵引力量比较大（一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。缺点:是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。骨牵引骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位不稳定性骨折骨牵引适应症颈椎骨折与脱位关节挛缩畸形者成人肌力较强部位的骨折开放性骨折01骨折的专有体征畸形Deformity骨折局部肢体形状变化0203反常活动Abnormalmovement无关节的部位出现不正常的活动骨折的专有体征由骨折端互相摩檫所产生Crepitusfromboneendsrubbing骨檫音或骨檫感骨折的专有体征局部表现：骨折的其他表现疼痛、压痛肿胀、瘀斑功能障碍临床表现早期并发症脂肪栓塞综合征重要周围组织损伤重要的血管损伤周围神经损伤脊髓损伤休克重要内脏器官损伤肝脾破裂肺损伤膀胱和尿道损伤直肠损伤骨筋膜室综合征濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽123456晚期并发症坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓、肺栓塞感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩骨折的并发症及护理脂肪栓塞成人骨干骨折时，由于髓腔被破坏，骨髓内脂肪滴释出进入骨折周围血肿内，局部压力增加时脂肪滴进入破裂了的静脉，随血流而引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞，严重者可猝死。护理观察及措施：应对长管状骨折尤其是以股骨干为主的多发性骨折病人提高警惕。脂肪栓塞多以肺部表现为主，表现为烦躁不安，呼吸困难，神志障碍，皮下淤血点，血压下降，进行性低氧血症等，胸片示多变的进行性加重的肺部阴影。本症一旦确诊，及时转入ICU，加强护理与观察。在纠正休克的基础上，严格控制摄入量，并适当利用利尿剂消除体内的水分和钠盐以减轻肺间质水肿。适量输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿。支持呼吸。由于鼻导管或面罩供O2多不生效，应尽早使用呼吸器辅助呼吸，并严密PaO2和PaCO2，防止出现呼吸性碱中毒。本症易合并感染，早期应用抗生素防治。大剂量应用肾上腺皮质激素，有利于减轻肺间质水肿，消除脂肪栓塞，加强心肌收缩。加强生活护理。除严密检测PaO2和PaCO2外，及时追踪复查血色素、白细胞计数、血沉等。骨筋膜室综合征四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变。主要为不同程度的肌肉坏死和神经变性，从而引起相应的临床症状或体征。若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。前臂和小腿是肢体最常发生骨筋膜室综合征的部位。一旦确诊，早期切开减