心力衰竭如何合理用药.ppt

洋地黄中毒处理*、早期诊断、停药-----首要措施！关键、快速心律失常-----苯妥英钠、利多卡因一般不电复律(致室颤?)、补充钾盐、镁盐-----氯化钾、门冬氨酸钾镁（AVB禁用）、缓慢心律失常--阿托品一般不需人工心脏起搏器治疗严重中毒---地高辛抗体治疗——洋地黄中毒处理（三）治疗*肾上腺素能受体兴奋剂其他正性肌力药物------一般仅在心脏移植或心力衰竭急性恶化时短期使用。01磷酸二酯酶抑制剂：米力农，短期用钙增敏剂：安全性优于多巴酚丁胺多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重02！正性肌力药的局限性疲马加鞭，加重心肌损害，不能降低死亡率，不能改善长期预后。仅能改善症状。地位下降治疗（三）治疗*01040203β-受体阻滞剂：------所有慢性收缩性心力衰竭（不能用于急性心衰），NYHAⅡ～Ⅲ级病情稳定以及无症状性心力衰竭，或NYHAI级(LVEF〈40％)患者均必须应用β阻滞剂，且需终身使用。用药原则：心衰情况稳定后，小剂量开始，缓慢加量，适量长期维持。禁忌症：支气管痉挛，心动过缓，AVB。常用药物：比索洛尔，卡维地洛，美托洛尔等β-阻滞剂治疗心力衰竭*所有病情稳定的Ⅱ～Ⅲ级心功能不全患者如无禁忌症均应给予β-阻滞剂，推荐与利尿剂、ACEI合用。应使病人了解：开始服用时可有副作用，但大部分病人（约90%）可耐受长期用药；治疗2～3个月才可出现临床好转；即使症状改善不明显，仍可延缓病情发展治疗起始剂量和维持剂量*215卡维地洛的剂量调整相隔至少2–4周mgbid45mgbid3mgbid6125mgbid心脏挂图*心衰概念心排出血量不能满足机体组织代谢需求的病理生理状态。*一、基本知识大纲要求：1、基本病因及诱因2、心力衰竭的类型3、病理生理4、心功能分级*（一）心力衰竭的基本病因及诱因*病因01心肌收缩力减弱：冠心病（最主要）、心肌炎（病）02后负荷增加：高血压、主狭、肺狭03前负荷增加：瓣狭、反流、缺损、甲亢、A-V瘘04诱因：（一）心力衰竭的基本病因及诱因*治疗不当------输液过多过快-----农村、术后洋地黄用量不足等心律失常-----尤快速型—如室率快的房颤体力、精神负荷过重----压力大、劳累感染-----呼吸道感染最常见肺动脉栓塞其他——甲亢、A-V瘘前3个最主要！尤其是感染！（二）心力衰竭类型*舒张功能不全性心衰LVEF正常收缩功能不全性心衰LVEF?03左心衰、右心衰和全心衰按心力衰竭发生的部位02急性心衰、慢性心衰按心力衰竭形成速度01（三）病理生理*STEP1STEP2STEP3STEP4心力衰竭代偿：局部：心腔扩张、心肌肥厚、心率加快全身：心室重构：心力衰竭的基本机制（四）心功能分级*Killip分级：用于评估急性心肌梗死级：无肺部罗音和S3级：有肺部罗音1/2肺野级：肺部罗音1/2肺野（肺水肿）肌：休克010302（四）心功能分级*心功能分极（NYHA）：左心衰、收缩性心衰日常活动无心衰症状（不受限制）日常活动出现心衰症状（轻度受限）低于日常活动出现心衰症状（明显受限）休息时出现心衰症状（完全受限）根据心衰发生发展：A（前心衰）、B（前临床心衰）、C（临床心衰）、D（难治性终末期心衰）大纲要求：二、慢性心衰*临床表现治疗顽固性心力衰竭的定义及对策诊断与鉴别诊断低输出量的表现（一）临床表现*1243疲劳、无力、倦怠、劳动耐量下降夜尿增多、少尿焦虑、头痛、失眠、1234*左心功能不全--肺淤血右心功能不全--体循环淤血症状一呼吸困难（肺淤血）1、劳力性呼吸困难：最轻、首发2、夜间阵发性困难3、端坐呼吸4、急性肺水肿：最重！二其他咳嗽、咯血粉红色泡沫痰体征两肺底湿啰音、哮鸣音心率增快、S3奔马律、P2亢进症状脏器慢性持续淤血水肿食欲差、恶心、呕吐腹胀、腹痛尿少、夜尿多体征1颈V充盈/怒张肝颈征阳性、2肝大压痛