无痛分娩护理查房的课件(手工精品图文).pptxVIP

;;相关知识

;为降低产妇的分娩疼痛，提高分娩质量，在确保母婴安全、提高医疗服务质量的前提下，实施分娩镇痛的临床规范化操作及管理，中华医学会麻醉学分会产科学组制订了《分娩镇痛专家共识(2016版)》。;分娩镇痛原则;椎管内分娩镇痛（包括持续硬膜外镇痛和腰硬联合镇痛）是分娩镇痛的首选。

当产妇有椎管内镇痛禁忌症，强烈要求分娩镇痛时，可酌情选择静脉分娩镇痛，但必须加强监测和管理，以防发生危险。本课件主要针对椎管内分娩镇痛。;分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：;无痛分娩的适应症;无痛分娩的禁忌症;分娩镇痛前准备;分娩镇痛前准备;分娩镇痛开始时机;无痛分娩的流程;连续硬膜外镇痛;步骤：

穿刺时监测产妇生命体征；

选择L2-3或L3-4间隙，严格按照椎管穿刺操作规范，将硬膜外导管置入头部；

经硬膜外导管注入试验剂量3ml，观察3-5分钟，排除导管插入血管或蛛网膜下腔；

如无异常，注射第一剂并继续监测生命体征；

测量镇痛水平（维持在T10水平），进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；

助产士定期观察产妇子宫收缩、胎心率变化和分娩管理；

镇痛维持期建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或药物浓度；

观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，并填写分娩镇痛记录表；

分娩结束观察2小时，待产妇无异常离开产房，拔出硬膜外导管送回病房。;推荐给药方案：

首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。;腰-硬联合镇痛;步骤：

硬膜外分娩镇痛准备；

选择L3~4（首选）或L2~3间隙进行硬膜外穿刺；

通过腰穿针注入止痛药，退出腰穿针后，将硬膜外导管置于头侧；

硬膜外给药前，经硬膜外导管注入试验剂量3ml，观察3～5min，排除硬膜外导管插入血管或蛛网膜下腔；

镇痛管理与硬膜外镇痛相同。;分娩镇痛实施方法;静脉镇痛;分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。

(1)产妇心跳???停；

(2)子宫破裂大出血；

(3)严重胎儿宫内窘迫；

(4)脐带脱垂；

(5)羊水栓塞；

(6)危及母婴生命安全等情况。;危急情况的处理;建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。;妇产科医师：

门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；

入院期间对待产妇分娩方式的评估。;麻醉医师：

分娩镇痛的预评估；

向产妇及家属介绍分娩镇痛知识，告知风险，并签署知情同意书；

专业的运营管理；

运动阻滞和疼痛评分，根据产妇疼痛调整镇痛药的剂量和浓度；

产妇急诊剖宫产麻醉及分娩镇痛；参与异常母体情况的抢救；

完成分娩镇痛记录。;麻醉科护士

协助麻醉师完成分娩镇痛操作；配置镇痛泵；

巡视观察产妇生命体征及异常情况，及时向麻醉科报告，协助麻醉科进行镇痛评分等；

协助麻醉师完成危急情况下“立即剖宫产”的麻醉；注册并收费；

镇痛药品、麻醉药品的管理、登记、配送，物品药品的补充，设备的清洁、保养；

分娩镇痛后产妇随访，了解产妇满意度和并发症。;助产士：

开放静脉输液通道；

调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；

观察产程，调整宫缩；

异常情况报告麻醉医师或产科医师；

条件容许时可增加导乐陪伴分娩。;护理原则

;健康知识宣传

给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑；

及时提供产程进展的相关信息，给予支持和鼓励；

告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主动参与分娩活动，母子共同努力。;心理护理

及时提供产程进展信息，树立分娩信心。

讲解分娩相关知识，分析分娩疼痛的原因及影响；

提供情感关注，照顾妇女并教导她的丈夫参与分娩。

提供多种分娩镇痛药供产妇知情选择。

明确告知无痛分娩药物对胎儿无不良影响；

认真讲解分娩过程中的现状及解决办法，促进分娩顺利进行，消除紧张和恐惧心理；;专业指导

应帮助孕妇在分娩前保持个人卫生和清洁；

临产前注意合理、健康、营养的饮食计划；

保持良好的睡眠质量；

摄入充足的有营养的食物和水，以储存能量，确保分娩时有足够的劳动力。;无痛分娩过程镇痛护理

指导妇女在镇痛前排空膀胱

监测胎心、宫缩、羊水性状及宫颈扩张情况，产妇常规吸氧，测