食管癌专病查房.ppt

术后护理问题有窒息的危险01有生命体征改变的危险02疼痛03气体交换受损04低效型呼吸形态05营养失调低于机体需要量06有皮肤完整性受损的可能07有引流不畅的危险08有下肢深静脉血栓的危险09术后护理诊断1.疾病相关知识介绍2.个案护理01一.概述食管癌定义01食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤02213全世界每年新发病人数超过30万我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。平均5年生存率为10%左右。4接受根治性手术者的5年生存率为20%。食管是咽和胃之间的消化管，为消化管中最狭窄的部分。全长约25cm。三个狭窄分别为：食管的起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm，食管穿经膈处，距中切牙约40cm。02二.病因化学物质不良生活习惯遗传因素好发部位及发病率03四.临床表现症状—早期症状二.进展期表现01进行性吞咽困难（典型症状）02常吐黏液样痰03逐渐消瘦、脱水、无力三、食道癌晚期症状1.进行性吞咽困难为其典型症状：难咽干硬食物→半流质→流质→滴水不进→病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳3.神经受损：声音嘶哑4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷04五.治疗原则手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。01放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。02药物治疗：1.化学药物治疗中药治疗生物基因治疗03治疗原则05个案护理床号：2病室1床01姓名：訾春芳02性别：男03年龄：57岁04职业：退休05主诉：胸痛伴吞咽困难约20天06诊断：食管癌07病例介绍四史01五方面02六心理社会03七体格检查04护理诊断05护理措施06四史现病史：患者自诉20天前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干饭为著，进食半流质不明显，偶有嗳气、反酸、咳嗽咳痰，无呕血、黑便，无声音嘶哑，无饮水呛咳，初未予重视及任何治疗，20天来症状呈渐进性加重，自觉近期体重明显下降。为进一步治疗，于2015-02-0909时14分入院。01既往史：患者中老年男性，否认药物过敏史，否认高血压病史，自诉心脏病病史1年.03家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。02个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸烟、饮酒；睡眠：正常2健康意识：较强4饮食：流食或半流食1二便：和3自理能力：较好5五方面精神状态：一般心理状态：焦虑社交能力：希望与人交往对疾病认识：不了解疾病相关知识经济状况：良好?，有医保????家庭关系：和睦六心理社会体格检查T：36.4℃P：82次/分R：20次/分BP：146/92mmHg患者步入病房，神清语明，呼吸平和，全身皮肤及黏膜正常。入院时情况：患者神志清楚，情绪低落，吞咽不利，可进半流食或流食，睡眠及二便正常，体重较20天前明显减轻。入院后遵医嘱给予二级护理，流食，抗炎、抑酸等治疗。护理评估术前护理问题1知识缺乏2焦虑术前护理诊断1.知识缺乏相关因素：向患者隐瞒疾病的严重程度，缺乏疾病的相关知识护理目标：患者能知晓相关知识护理措施：1）由于患者术后需禁食水7天左右，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如骨头汤、蛋白质粉等2）注意口腔卫生；3）深呼吸和有效咳嗽，指导患者床上排尿排便。效果评价：患者能够理解手术的目的及重要性能积极配合2.焦虑相关因素：与担心手术及愈后情况有关护理目标：患者焦虑减轻护理措施：1）由于患者不了解病情，告知患者为食道息肉，不必太过紧张；2）在用平板电脑进行宣教时，要告知患者病情虽然不重，但术后护理及恢复很重要，要提高患者的配合度，引起重视。3）经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。效果评价：患者焦虑症状减轻经过充分的术前准备于2月13在全麻下行食道癌根治术，于14:10术毕回室，麻醉已清醒，面色苍白，呼吸平稳，遵医嘱给予一级护理，禁食水，给予持续低流量吸氧，心电血压血氧监测，查切口敷料固定在位，胃肠减压管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管、导尿管均固定在位，并标识好日期及深度，