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前列腺癌诊治新进展cancerstatistic,20122012美国癌症发病和死亡统计直肠指诊前列腺特异性抗原（prostatespecificantigen,PSA）幻灯片8经直肠超声检查（TRUS）前列腺MRIPET前列腺穿刺活检（最终诊断标准）tPSA4.0ng/ml为异常，国内数据显示血清总PSA4~10ng/ml的前列腺穿刺阳性率为15.9%。01fPSA当血清tPSA介于4~10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关，国内推荐fPSA/tPSA0.16为正常参考值02PSA密度（PSAD）即血清总PSA值与前列腺体积的比值。PSAD正常值0.15,PSAD有助于区分前列腺增生症和前列腺癌造成的PSA升高03前列腺穿刺指征01020304直肠指检发现结节，任何PSA值；B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号任何PSA值；PSA10ng/ml，任何fPSA/tPSA和PSAD值；PSA4~10ng/ml，f/t0.16前列腺穿刺方法12针穿刺法24针穿刺法（饱和穿刺法）经直肠穿刺法6针穿刺法12针穿刺法01030204经会阴穿刺法前列腺癌的治疗01局限性前列腺癌的自然病程与治疗的选择03前列腺癌的反射疗法和冷冻疗法05内分泌治疗不敏感的前列腺癌的治疗02根治性前列腺切除术04局部晚期癌及转移性前列腺癌的治疗手术方式第一代：开放前列腺癌根治术第二代：腹腔镜前列腺癌根治术第三代：机器人辅助的腹腔镜前列腺癌根治术1905年HughHamptonYoung:Radicalperinealprostatectomy（经会阴前列腺癌根治术,RPP）1945年Millin:Radicalretropubicprostatectomy(耻骨后前列腺癌根治术,RRP)）1983年Walsh:Nerve-sparingradicalretropubicprostatectomy（保留性神经的前列腺癌根治术,Ns-RRP）1992年，Schuessler报告了第一例腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)手术方式：2000年第一例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根除术2002年第一例达芬奇系统腹腔镜前列腺癌根除术2007年机器人前列腺癌根治术在美国普及CUA（2011）：术前有勃起功能的低危（临床分期T1-T2a、Gleason评分2-6、PSA10）局限性前列腺癌患者，可行保留神经的手术，其中T2a患者可选择保留单侧神经手术。“根治性切除术后，连续2次PSA检测0.2ng/ml”前列腺根治性切除术后生化复发的定义生化复发A.Heidenreich(chairman),P.J.Bastian,J.Bellmunt,M.Bolla,S.Joniau,M.D.Mason,V.Matveev,N.Mottet,T.H.vanderKwast,T.Wiegel,F.Zattoni.GuidelinesonProstateCancer2012一项针对2782例患者的回顾性研究显示，根治手术后当PSA上升达到0.2ng/ml时有49%的患者PSA会继续持续上升。为何使用0.2ng/ml作为标准？生化复发PSAPSA持续上升0.249%0.362%0.472%“生化复发一般早于临床表现（症状或影像学证据）6-48个月”A.Heidenreich(chairman),P.J.Bastian,J.Bellmunt,M.Bolla,S.Joniau,M.D.Mason,V.Matveev,N.Mottet,T.H.vanderKwast,T.Wiegel,F.Zattoni.GuidelinesonProstateCancer2012生化复发1如何判断根治术后生化复发是源于局部复发还是源于远处转移？2局部复发VS远处转移直肠指诊：在生化复发的患者中仅有0.5-0.7%的阳性率，EAU指南中不推荐作为评估手段。01TRUS引导下穿刺活检：当PSA1.0ng/ml时穿刺阳性率小于20%，EAU指南中不推荐作为常规评估手段。02CT/MRI：当PSA0.5ng/ml时阳性率几乎为0%，不推荐作为常规评估手段；当PSA2ng/ml时是否应用尚有争议。03评估局部复发还是远处转移的手