尿路感染的抗生素使用.pptVIP

尿路感染抗菌药物的应用

基本概念尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。脓尿尿中存在白细胞，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。

流行病学尿路感染(urinarytractinfection,UTI)是最常见的感染性疾病之一，全球每年约有1.3-1.75亿人患UTI，是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病。在我国尿路感染约占院内感染的20.8～31.7%。据统计女性一生有60%的可能性会患UTI，每次发作平均症状持续6.1天，行动受限2.4天，影响睡眠0.4天。在美国每年产生16亿美元的治疗支出，而尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第3位。

SMART监测SMART：StudyforMonitoringAntimicrobialResistanceTrends开始于2002年，监测分离自腹腔感染(IAIs)的需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体外抗菌药物敏感性自2010年起，监测分离自尿路感染(UTIs的需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体外抗菌药物敏感性国内唯一专门针对腹腔感染和泌尿系统感染的全国性专业细菌学检测。所有菌株统一实验室检测。

5SMART2012全国21家监测中心

中国抗生素杂志2010年8月第35卷第8期，5962，SMARTCHINA2012近年来，外科感染分离菌G-/G+比例约为7:3；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌仍为腹腔感染最主要的致病菌铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌在外科分离的G-中占率11%和7%外科分离阴性菌分类2肠杆菌科为我国外科感染主要病原菌其它致病菌%阴沟肠杆菌5.1%奇异变形杆菌2.5%弗劳地枸橼酸杆菌1.8%产气肠杆菌1.7%嗜麦芽窄食单胞菌1.0%产酸克雷伯菌1.0%other3.8%其它17%

ESBL%QWYangetal.PosterofECCMID2014.SMART研究:中国ESBL(+)大肠埃希菌的检出率由2002年的21%增至2012年的70%SMART研究2012(中国15个研究中心)*:菌株分离自腹腔感染患者ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性*SMART研究:即抗生素耐药趋势监测研究，始于2002年，旨在评估腹腔感染(IAIs)分离的革兰阴性菌对常用抗生素耐药趋势。本项研究包括中国15个研究中心。

EPM:厄他培南;IPM:亚胺培南;CRO:头孢曲松;CAZ:头孢他啶;FEP:头孢吡肟;FOX:头孢西丁;SAM:氨苄西林-舒巴坦;TZP:哌拉西林-他唑巴坦;AMK:阿米卡星;CIP:环丙沙星.SMART研究:ESBL(+)大肠埃希菌对碳青霉烯类敏感率高敏感率(%)QWYangetal.PosterofECCMID2014.SMART研究2012(中国15个研究中心)*:腹腔感染分离菌株ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性

中重度感染经验治疗，抗生素需的选择要点：

102015年CHINET细菌敏感性监测亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南的敏感率高,酶抑制剂复合制剂的敏感率低于80%肠杆菌科细菌对碳青霉烯类敏感率高，目前临床上多选其进行单药治疗

碳青霉烯类药物广谱覆盖常见病原菌碳青霉烯类β内酰胺酶抑制剂*第三、四代头孢G+菌+++++++++++++G-菌大肠埃希菌+++++++++++肺炎克雷伯菌+++++++++++不动杆菌++++++铜绿假单胞菌++++++++厌氧菌+++++++++*:包括β内酰胺酶抑制剂复方制剂+:常见病原菌对不抗生素对的敏感率；根据热病抗菌谱比较结果总结，+越多表明对抗生素敏感的病原菌越多，即抗生素的抗菌谱越广且抗菌活性越强桑德福.热病.第41版

亚胺培南组织浓度分布亚胺培南注射后2h在腹膜、胸膜中浓度最高FromFDA

亚胺培南杀菌速度更快体外研究显示，亚胺培南杀菌速度更快，1h杀菌活性是美罗培南的2倍1h杀菌活性一项抗菌药物对铜绿假单胞菌的体外抗菌活性研究23.MatsudaKetal.JpnJAntibiot.2000Dec;53(12):667-71.

1.ATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005;171(4):388-4162.NiedermanMS.CurrOpinCritCare.2006;12(5)