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2024-12-08 发布于北京
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医院感染管理科工作上半年总结.docx

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2025年医院感染管理科工作上半年总结

根据2025年医院总体工作部署，医院感染监控工作在院领导的正确领导下，各临床科室的支持及一线的医务人员的全力配合与参与下，本着服务质量建院的指导原则。进一步完善管理制度和流程、细化质量控制与监测工作。从五个方面进行有序工作。一是开展全面前瞻性医院感染发病率监测；二是目标性监测；三是细菌耐药（泛耐药）的监测；四是做好医院感染三级质量评价控制工作（医院感染质量评价、反馈、持续改进）与控制；五是微生物环境卫生学监测;六是做医院感染相关的专业知识、技能培训工作，较好的完成了2025年上半年的医院感染管理工作，有效的预防和控制医院感染的发生。对全院每月监测结果、质量评价等存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，反馈医院感染动态情况以“质量简报”形式反馈各临床科室，督促进行整改。

一、开展全面前瞻性医院感染发病率监测

我院医院感染管理科进行前瞻性医院感染发病率的监测。具体监测并依照《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》、《医院感染监测规范》等卫生行业标准，并根据规范要求进行监测工作。2025年上半年总监测住院病人5634例，其中医院感染病例共7例，医院感染发病率为0.12%；医院感染例次发病率为零。2025年上半年发生医院感染病例的科室为：神经外二病区医院感染1例（金黄色葡萄球菌）；神经外一病区感染1例；外科病区1例；重症医学科感染4例（铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌）。感染部位均为：下呼吸道感染感染；医院感染漏报1例（产科病区），漏报率为12.5%；未发生医院感染暴发。

二、针对高危人群、高发感染部位有效开展目标性监测

（一）手术切口专率监测汇总：

2025年上半年总手术例数为2212例，其中Ⅰ类切口1672例（占75.6％），Ⅱ类切口492例（占22.2%），Ⅲ类切口48例（占2.2%）；全院外科手术切口感染率为零。

（二）呼吸机相关性肺炎及侵入性操作监测情况：

统计本季度全院总住院患者5634人.其中侵入性操作共1680例，侵入性操作占总住院病人数比为29.8%，分别类型为：（1）留置导尿管801例（占47.7%）；（2）深静脉置管203例（占12.1%）；（3）气管插管60例（占3.6%），未发生医院感染；（4）上呼吸机55例（占3.3%），未发生呼吸机相关性肺炎医院感染；（5）胃管插管190例（占11.3%）；（6）各引流插管共371例（占22.1%），分别是胆管引流51例、腹腔引流70例、心包引流39例、纵膈引流管45例、胸腔引流63例、硬膜下引流52例、腰椎引流51例。

三、全院细菌耐药（泛耐药）的监测

2025年上半年统计全院总送检标本共539例,检出耐药菌23株，检出率为4.3%。⑴其中痰培养共77份，检出耐药菌16株分别是：产ESBLs·肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种1株、铜绿假单胞菌9株、产ESBLs·大肠埃希氏菌1株、嗜麦芽寡养单胞菌1株、鲍曼氏/醋酸钙不动杆菌复合体2株、金黄色葡萄球菌(MRSA)1株、鲍曼氏不动杆1株；（2）穿刺液培养61共2份检出耐药菌溶血性葡萄球菌1株、鲍曼氏不动杆1株；（3）血培养303份中检出耐药菌4株分别是：表皮葡萄球菌1株、产ESBLs·大肠埃希氏菌2株、金黄色葡萄球菌(MRSA)1株；（4）尿培养共30份检出耐药菌株为：产ESBLs·大肠埃希杆菌1份。

2025年上半年全院目标性监测汇总表

项目日期

手术专率的监测

呼吸机相关性肺炎监测

细菌耐药性监测

月份

Ⅰ类切口

Ⅱ类切口

Ⅲ类切口

感染人数

感染率%

使用呼吸机人数

插管人数

感染人数

感染率%

送

检

人

数

病菌株数

多重耐药数

感染人数

感染率%

一月

187

127

0.8

二月

1.1

三月

340

111

2.2

四月

309

五月

296

六月

499

1.4

合计

1672

492

539

0.9

四、根据院感质量安全要求，细化院感质量管理

2025年根据“医院感染管理质控考核标准”及工作计划要求，各临床科室每月进行医院感染Ⅰ级质量质控自评并填写记录。每月医院感染管理科对全院共35个科室进行质控，总结上半年质控情况：其中一直进行医院感染Ⅰ级质控自评工作并有记录提出表扬的科室有、皮肤科、肿瘤血液病区、外科病区。个别科室体

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