急诊气道管理及气管插管术详解.pptVIP

气管插管术详解

（经口明视气管插管）目的目的：快速建立人工气道，保障氧供和二氧化碳的排出，是现代急救医学必不可少的基本技术，是通气技术和呼吸治疗的关键技术，在危重患者的抢救具有关键性的技术。各种全麻手术。?01预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。?02呼吸功能不全，需接人工呼吸机。03心跳呼吸停止，需高级生命支持。04适应症适应症气管插管最佳时机为呼吸衰竭早期，即患者表现为呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫绀、意识障碍(浅昏迷)时立即进行气管插管，及时纠正缺氧，绝不要等到呼吸停止，深度昏迷时才进行气管插管。020304050601急性喉炎喉头水肿严重凝血功能障碍当气管插管作为以抢救为目的时没有绝对禁忌症升主动脉瘤有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管相对禁忌症1快速诱导插管：主要适用于哮喘，需合用阿托品32三种常用的清醒插管术：经鼻盲插、经口明视插管、纤支镜插管清醒插管、镇静插管、快速诱导插管插管方式01喉镜一套（试光）02气管导管合适型号03管芯、牙垫、黏贴胶布、注射器、石蜡油04简易呼吸囊和面罩05吸引器和吸痰管06听诊器07现在有成品的麻醉包插管前准备插管前准备气管导管和管芯无论抢救情况如何紧急，插管前都首先要检查导管是否通畅，气囊是否漏气插管前准备喉镜：由喉镜片、喉镜柄、灯泡构成根据喉镜片的外形分为直型喉镜、弯型喉镜直型喉镜：需挑起会厌，刺激大，操作稍难，但声门显露充分，插管时无需管芯协助弯型喉镜：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，但声门有时显露不全，插管时需管芯辅助，目前使用最广插管前准备插管前准备摆体位：正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。颏甲距离（下颌内侧面至甲状切迹的距离）小于3-4cm（两横指）可能窥喉困难常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，注意检查口腔，取出义齿，吸引口腔内的呕吐物或者分泌物插管前准备通气插管方法置喉镜将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着上齿列、示指对着下齿列，借旋转力量使口腔张开。左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。（采用弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。

急诊气道管理及

气管插管术详解EICU陈响文有研究显示：4min内开始复苏约50%以上获救；4~6min复苏者仅10%成功；而超过6min复苏者4%获救；如超过10min才予复苏，几乎无存活。如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人。如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。所以，气管插管不仅是麻醉科医师，也包括急诊科、ICU及所有医师的理应掌握的技能。前言前言前言A急诊气道管理共识B“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”急诊气道特点01基本概念02急诊气道管理的临床决策流程03CHANNEL原则04喉镜下操作05困难气道处理06药物应用07插管后管理08气道车管理09急诊气道管理共识最主要的特点是紧急和不可预见性，增加了急诊人工气道建立的难度急诊医学必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。壹贰急诊气道特点困难气管插管：急诊困难气道：接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ-Ⅳ级）。困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态。基本概念010203040506两个步骤：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。保证患者生命安全为首要目标。同时按“ＣＨＡＮＮＥＬ原则”初步评估患者气道情况。明确气道情况，建立人工气道。“降阶梯”的思路进行准备遵循“优先维持通气与氧合”原则，切忌盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选可视化技术。急诊气道管理的临床决策流程Ｃ（ｃｒａｓｈａｉｒｗａｙ，崩溃气道）01Ｈ（ｈｙｐｏｘｉａ，低氧血