慢性肾小球肾炎恶化之慢性肾衰竭.pptVIP

慢性肾小球肾炎继续恶化将导致慢性肾衰竭，我国慢性肾衰竭的最常病因为慢性肾小球肾炎*水钠潴留使钠重吸收减少，Na-H交换体无法将H排出*肾是糖异生的场所之一*免疫复合物沉积于肾小球引起肾小球的基底膜受损是造成血尿蛋白尿的原因*肾有合成分泌肾素的功能*临床变现为淤血、鼻血、牙龈出血，甚至有部分患者发展到肠胃出血和颅内出血。*恶化发展与并发症丙四班第二组是免疫复合物疾病，主要是指原发性肾小球病。急性肾小球肾炎久治不愈，病程在1年以上可转入慢性肾小球肾炎。慢性肾病的病因大多不明，部分为急性链球菌感染后迁延一年以上所致，大部分则与急性肾炎无关。010302基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外，血压（特别是舒张压）持续性中等以上程度升高，继发高血压。患者可有眼底出血、渗血，甚至视乳头水肿。另外，部分患者因感染、劳累呈急性发作或用肾毒性药物后病情骤恶化，可能由此而进入不可逆慢性肾衰竭。肾是机体最重要的排泄器官，在调节水、电解质平衡，调节动脉血压，酸碱平衡上也有着重要的作用。慢性肾小球肾炎使肾小球滤过膜通透性减弱，水钠潴留，钠重吸收减少，Na-H交换体无法发挥作用将H排出。另一方面，动脉血压的长期调节主要是通过肾调节细胞外液量来实现的，构成肾-体液控制系统，故慢性肾小球肾炎将对血压调节产生影响，导致继发高血压。慢性肾小球肾炎继发高血压与高血压肾小动脉硬化的鉴别诊断：慢性肾衰竭（chronicrenalfailure）是指肾功能在各种病因作用下进行性恶化的结果。表现为肾功能减退，代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及肾脏内分泌功能障碍为主要表现的临床综合征。我国传统地将肾功能水平分成以下几期：1. 肾功能不全代偿期2. 肾功能不全失代偿期3. 肾衰竭期4. 尿毒症期美国NKF-DOQI（美国肾基金会慢性肾病及透析后质量指南工作组）将慢性肾病（CKD）的定义为经过肾活检或检测损伤标志物的证实的肾损伤或肾小球滤过率GFR持续60[ml/min*1.73m^2]=3个月。*肾小球滤过率GFR主要检测方法有血清肌酐浓度Cr、肌酐清除率Ccr滤过膜通透性减小，基底膜受损水钠潴留Na-H交换体无法发挥作用将H排出高血钾症钙的平衡失调高磷血症高镁血症1.钠平衡失衡酸中毒可导致中枢神经系统功能紊乱、意识障碍，呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而致命，它是尿毒症病人常见的死因之一。酸碱失衡：壹贰水、电解质失衡内分泌系统钙、磷代谢紊乱在CKD中出现较早，表现为高磷血症、低钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进及骨异常。1. *肾性骨病（肾性骨营养不良）临床表现为：纤维性骨炎、尿毒症性骨软化症、骨质疏松症。*对于长期透析的病人，肾性骨病已成为一个重要的问题，因为纤维性骨炎和骨软化症均可引起自发性骨折等严重后果。2. 糖和胰岛素代谢紊乱*糖类代谢障碍是CRF中常见的结果（肾是糖异生的场所之一）。糖代谢和胰岛素分泌紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进增加这些病人动脉粥状样硬化发生的危险。*尿素症病人糖耐受量降低而造成餐后高血糖是冠心病发生的一个危险因素。内分泌系统3. 甲状腺功能减退或增强4. 甲状旁腺功能亢进5. 垂体-性功能失调6. *脂类代谢紊乱主要见于三酰甘油（TG）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和载脂蛋白显著升高，尤其以VLDL升高为甚。高血脂症可造成进行性的肾系膜基质增多、系膜细胞增生、肾小管局灶性扩张和肾小球毛细血管塌陷，对CRF病人的肾损害起着关键作用。（造成血尿和蛋白尿）并且可造成肾小动脉硬化，心脑血管和周围血管的并发症增加而加重。心血管系统1. *高血压为容量依赖性高血压（水钠潴留，循环血量增多）与肾素依赖性高血压（肾素-血管紧张素-醛固酮）。血压长期升高可使心功能恶化，同时进一步加重肾功能损害。肾功能恶化后是血压进一步升高，发展为高血压脑病。高血压可引起左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并继续加重肾损害。有些病人可发生脑血管意外而死亡。心血管系统2. 心力衰竭高血压为容量负荷增加，贫血、血液透析用的动静脉瘘、甲状旁腺功能亢进、电解质紊乱级酸中毒、心内膜感染。→心力衰竭3. 心包炎尿毒症体内代谢毒素的潴留，血小板功能异常，水钠潴留，感染，免疫力低下。→心包炎4. 心肌病尿毒症性心肌病指在终末期肾衰竭时心脏扩大，持续性心动过速、奔马律、心律失常等。→表现为心悸、气短，心前区不适感。严重者发展为心功不全。5. 缺血性心脏病频发心绞痛。尿毒症病人常有高血脂症、高血压、转移性钙化等病变→缺血性心脏病6. 心律失常消化系统最早出现的临床变化。消