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颅脑外伤麻醉病例分析上海市第六人民医院麻醉科李得宝术前诊断病史摘要入室血压：162/110mmHg心率：109次/分呼吸：14次/分3124?患者男，30岁，体重约60kg。5小时前因车祸，意识不清，伴呕吐入院?查体：对于刺激存在睁眼反应，双侧对光反应存在；自言自语，未见四肢自主活动，对疼痛刺激有肢体弯曲反应，GCS评分9分实验室检查：生化PH:7.30PaCO2:43mmHgPaO2:124mmHg血糖：8.0mmol/LBE:-0.9K+:3.5mmol/LNa+：139mmol/L血常规Hb:160g/LHct：47%plt：276辅助检查：头颅CT:右侧额颞脑脑挫伤伴血肿形成，右侧额颞创伤性急性硬膜下血肿拟行手术：右额颞颅内血肿清除术对于该患者的麻醉流程

5：40入室血压：162/110mmHg心率：109次/分呼吸：14次/分检查口腔无分泌物.颈椎无损伤后5：57麻醉诱导：舒芬太尼25ug罗库溴铵50mg丙泊酚120mg。2分钟后在可视喉镜辅助下行气管插管，血压125/80mmHg,心率100次/分。后予以七氟烷吸入浓度为2.5%维持麻醉维持6：10手术开始6：30在开颅前血压：160/100mmHg，心率100次/分追加10ug舒芬随后血压心率开始下降7：10打开硬脑膜后血压逐渐下降至80/60mmHg心率100次/分，予以苯肾60ug,吸入降至1.5%。随后血压升至90/62mmHg心率80次/分7:15血压再次下降至79/59mmHg心率79次/分，予以麻黄碱5mg后血压升至90/70mmHg,心率90次/分此后血压趋于平稳根据血压心率调整麻醉深度。手术历时2小时15分钟，手术结束前10予以罗库溴铵20mg，出室前关闭吸入。辅助呼吸下带管送至ICU，ICU血压172/89mmHg，心率118次/分单击此处添加副标题，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。单击添加大标题针对该患者麻醉的讨论：010203术中为何血压突然下降？麻醉诱导前应注意什么？麻醉药物的选择麻醉诱导前应注意什么饱胃：单击此处添加小标题1所有脑外伤患者都应该被认为“饱胃”。风险：发生反流误吸，进而导致气道阻塞引起肺炎等。处理：气管插管快速顺序诱导，在预先给予患者充分吸氧后，麻醉医生采用传统的环状软骨按压Sellick手法，即：上提患者下颌，且不移动其颈椎，向后推环状软骨关闭食管。单击此处添加小标题2合并其他脏器的损伤：颈椎损伤：约10%患者合并颈椎损伤。麻醉助手采用颈椎保护器或颈椎保护手法，在轴向上稳定颈椎。（使用纤支镜插管）对于合并其他脏器损伤导致的失血性休克，应及时补充血容量，纠正休克后方可手术，必要时对颅脑和其他损伤部位进行同时手术止血术中为何血压突然下降？打开硬脑膜颅内压血压何为颅内压？高颅压临床表现？危害？如何控制颅内压？分析原因：颅内压定义：是指颅内的脑脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液压可正确反映颅内压的变化。成人：其正常值为70～200mmH2O儿童：正常值50-100mmH2O颅内压增高临床表现常见症状:头痛恶心呕吐眼底视盘水肿常见体征：血压：高颅压增高愈快，反射性地引起血压上升愈高，至晚期延髓衰竭时血压下降，出现脑性休克脉搏：急性高颅压时可产生缓脉，颅内压增高愈快，缓脉愈明显呼吸:急性高颅压时，最初呼吸深而慢，至延髓衰竭时，转为呼吸浅、慢而不规则呼吸或叹息样呼吸，最后可突然停止颅内压增高危害脑血