胃癌分期孙陶陶.pptVIP

肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿透这些结构的脏层腹膜。在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。01经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。03胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。02局部淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评估1N0区域淋巴结无转移2N11～2个区域淋巴结有转移3N23～6个区域淋巴结有转移（原N1）4N37个或7个以上区域淋巴结有转移5N3a7-15个区域淋巴结有转移（原N2）6N3b16个或16个以上区域淋巴结有转移7N0指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数目有多少。8图中为2002版标准分级9Mx远处转移情况无法评估M0无远处转移M1有远处转移远处转移（M）G1高分化2G4未分化4Gx分级无法评估1G2中分化3G3低分化5组织学分级（G）T2N0M0腺癌IB期T2N2M0低分化腺癌IIB期T4aN1M0腺癌IIIA期T4bN3aM0低分化腺癌IIIC期*近几十年来,世界各国胃癌死亡率均有下降趋势。胃癌死亡率在不同人种、不同地区和同一地区不同时期有显著性差异发病率较高的地区是日本,南非和东欧等,我国也是胃癌高发区之一.根据统计数据显示,世界范围内胃癌的发病率有不同程度的降低(主要是工业化国家),但它仍是因癌症而死亡的第一大原因*胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。*残胃癌，毕II式术后40年*结合淋巴结数目以及累及区域分期*邻近结构*图片为2002分级标准*肿瘤局限于粘膜下层*肿瘤侵及深肌层，淋巴结未见累及*侵犯浅肌层，5枚淋巴结*侵犯浆膜层，3枚淋巴结转移*侵及肝左叶，胃窦部和小弯侧见淋巴结*胃癌的区域淋巴结分布胃癌概述与术前分期孙陶陶2012/03/21胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。世界胃癌年龄调整发病率（2005）Age-standardizedIncidenceRatesforStomachCancerinworld.危险因素幽门螺杆菌（H.pylori）感染01胃部慢性炎症：慢性萎缩性胃炎、残胃、胃溃疡等02吸烟03遗传因素：有家族聚集性04肥胖、缺乏锻炼以及不良饮食习惯：05烟熏、腌制食品06长期缺乏锻炼07肥胖者胃上部胃癌发病率增高08症状早期胃癌症状不明显，缺乏特征性表现腹痛腹胀黑便逐渐加重的吞咽困难嗳气胃纳差恶心呕吐（后期呕吐物中可出现血液）虚弱、晕厥体重下降Lanren分类（1965）：肠型；弥漫型病理组织学类型2乳头状型3管状型1JRSGC分类（1981）：6印戒细胞型5粘液型4低分化型 病理组织学类型WHO分类（2000）腺癌：肠型、弥漫型组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌腺鳞癌鳞状细胞癌小细胞癌未分化癌其它初步检查内镜及病变部位活检：金标准粪便隐血试验X线钡餐：充盈缺损、龛影、胃壁僵直等征象血生化检查分级手段CT：CT常规应用于胃癌患者的术前分期，对肿瘤T分期的准确率达到43~82%，对区域淋巴结受累的敏感性高于PET-CT。PET-CT：可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断，胃癌常见弥漫型和粘液型病变，对示踪剂浓聚水平较低，降低了PET-CT的检出率，单独应用不能提供充分的诊断信息。应与CT联合应用。EUS：可用于评估肿瘤浸润程度，能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌，但是探测深度浅，传感器可视度有限，不能用于评估远处淋巴结转移。腹腔镜：能够发现其他影像学检查无法发现的转移灶，对肝转移和胃周淋巴结转移评估作用有限。”AJCC（美国癌症联合委员会）胃癌TNM分期（2010，7thed）原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评估1T0无原发肿瘤的证据2Tis原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层3T1肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层（T1