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PDCA活动在降低手术病人术中压疮发生率中的应用

广西玉林市第一人民医院537000

【摘要】目的：探讨PDCA活动在降低手术病人术中压疮发生率的效果。方法：2017年1月至2017年10月，针对中高危手术病人压疮发生原因进行整改。结果：中高危压疮手术病人压疮发生率明显下降。结论：PDCA活动在降低手术病人术中压疮发生起到了很大的作用

1资料

1.1一般资料我院为三级甲等医院，拥有住院床位2230张，手术间23间，年手术量为16500台左右，手术护士共54人，其中副主任护师1人，主管护师20人，护师10人，护士23人

1.2方法

1.2.1PDCA小组成立

自2014年起，本科已针对护理存在问题开展了PDCA小组活动，积累了一定的经验和成效。成立PDCA小组，成员共16人，组员平均年龄32.9岁，组员平均工龄13.5年，选出圈长一名，设辅导员一名。

1.2.2选定主题

此次活动主题是：降低手术病人术中压疮发生率。选题原则：组员实施头脑风暴，拟出备选的数个主题，分别从上级政策、重要性、迫切性及小组能力4个方面进行评分，得分最高项为本次活动的主题。

选题的背景是：手术病人的体位安全舒适是手术室护理安全目标之一；降低术中压疮的发生率是衡量手术室护理质量的重要指标；三甲评审标准是零容忍

1.2.3了解手术压疮的概念

术中压疮：（intraoperativelyacquiredpressureulcer，IAPU）是指手术过程中发生的皮肤损伤，为急性压疮，在术后几小时至6d内发生，其中又以术后1～3d最为多见

1.2衡量指标；手术病人术中压疮发生率

计算公式；术中压疮发生率＝一段时间内发生压疮的手术台数÷相应时间段内手术的总台数×100%

1.2.4活动计划拟定

本次PDCA活动实施日期为2017年3月1日到9月30号

降低手术病人术中压疮的发生率活动计划表

1.2.5现况把握

2017年1月1日到2017年4月30日期间，我科手术量是5118例，其中中高危压疮患者术中压疮发生了8例

经分析得出5条主要原因：①体位垫老旧②体位设施不足③未掌握评估方法④减压措施不到位⑤护士摆放体位不熟练

1.2.8对策拟定：

①针对体位垫老旧、体位设施不足的原因，科室统一由手术间负责人员全面查检手术间的体位用物，统计缺失数目，再由科室汇总数据，统一购买性能和质量优良的啫喱体位垫并培训使用啫喱体位垫的使用方法及保护措施。

②针对缺少切实可行的压疮评估表，护士对压疮评估及预防措施不熟悉的原因，根据实施情况再次组织小组成员及专科小组长进行压疮评估表内容修改完善，审核；护士长集中科室全体人员进行压疮评估表使用及预防措施的培训及考核；选定典型病人进行压疮评分演示；遇到疑难病人时，申请护士长协助评估。

手术患者压疮高危因素评估及护理记录单

2.此表中“受压皮肤类型”项目中，如有多个受压部位，以每个受压点中最高分计，之后累计总分，如仰卧位时脸面部皮肤菲薄2分、下肢水肿2分，肩部压之不褪色3分，共7分。

理想体重=身高（cm）-100。正常（±10%）、超重（+11%--+20%）、肥胖（20%）、偏瘦（-10%至-20%）、消瘦-20%。

危险评估分值达10-14分为轻度危险；15-19分为中度危险；大于20分为高度危险。

3.对中度以上风险患者用此表记录，对高度危险者术前巡回护士记录后报告护士长。护士长复核后在电子病历申报难免压疮，术中有重点进行皮肤观察和预防压疮。

23

45

68

术中施加外力存在间歇外力2

存在持续外力4

麻醉方式硬膜外神经麻1

局部神经阻滞1

全麻2

失血量估计400～8001

﹥8002

得分

护士签名

护士长签名

③针对护士对体位摆放不掌握，制定体位摆放的标准化流程，并组织全科学习；在科室业务学习中，由专科护士组织全科人员尤其是低年资护士进行特殊体位的摆放操作演示，培训后组织考核，人人过关；全科开展体位摆放比赛并选拔人员参加全区体位大赛

1.2.9效果确认

有形成果：

①目标达成率=（改善前—改善后）/（改善前—目标值）×100%

=（0.156%-0.036%）/（0.156%-0.087%）×100%=（0.12%）/（0.069%）×100%=173%

②组员的文章《术中不同的体位护理方法对长时间侧卧位患者急性压疮的影响发表在核心期刊。

③组员参加广西区体位大赛获奖。

无形成果雷达图

1.2.10制定标准化流程：手术患者压疮监控流程

2结论

降