糖尿病手术患者围手术期处理.pptVIP

择期手术1.治疗方案不变1胰岛素应用急诊手术老年病人的手术2术前糖尿病降糖方案术前糖尿病降糖方案-择期手术1.治疗方案不变对象：1.病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症2.单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，血糖控制良好；

（FBS8mmol/L，HbA1c7.2%）3.无明显并发症；4.手术类别为小型手术、手术时间小于1小时、局麻、不需禁食；处理1.术前3天停用长效口服降糖药（如格列苯脲），改用短效或中效的口服降糖药（如诺和龙、那格列奈）等；2.手术日停原有的口服降糖药；术中避免静脉输糖，必要时按胰岛素：糖=1:3～4给予中和；进食后再恢复原治疗；术前监测血糖，适时调整口服降糖药剂量术前糖尿病降糖方案-择期手术2.胰岛素应用对象：1.1型糖尿病；2.2型糖尿病：病程长、病情重、有急、慢性并发症或正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病；3.血糖控制不良者；空腹血糖在8.0mmol/L以上4.需禁食者；5.手术类别为中、大型手术、手术超过1小时者；6.椎管内麻醉或全麻者；7.需要进行急诊手术的所有糖尿病患者；0102030405解决胰岛素不足（胰岛素分泌障碍、胰岛素抵抗、胰岛素需要量增加）维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化利于组织的修复、促进伤口愈合、减少感染防止糖尿病急性并发症保证能量需要胰岛素应用的重要性原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素原用胰岛素者继续胰岛素治疗手术当日将餐前胰岛素用量减少1/3~1/2禁食期间停止应用餐前胰岛素术前3天胰岛素应用的方法一日四次：三短一长01胰岛素泵治疗02一日两次：预混03根据血糖调整胰岛素剂量04胰岛素应用具体方法检测血糖和酮体水平胰岛素替代治疗随机血糖≥14mmol/L，可予生理盐水+小剂量胰岛素（0.1~0.15U/kg/h）持续静滴，密切监测血糖水平（1次/h），保持血糖以每小时4~6mmol/L的速度平稳下降至＜11.1mmol/L，病情稳定即可手术合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖尿病急性并发症，则应首先纠正代谢紊乱，至血糖＜14mmol/L、酮体消失、渗透压和PH值恢复正常后方可手术术前糖尿病降糖方案-急诊手术加强血糖控制和监测01术前检查和血糖调控同前02空腹血糖﹥4.5mmol/L，以防低血糖03术前糖尿病降糖方案-老年病人五、术中处理麻醉前停用B受体阻滞剂气体麻醉一般推荐使用全麻静脉诱导药宜选依托咪酯，避免氯胺酮硬膜外麻醉优于全麻CBAD麻醉的选择术中血糖控制（一）原口服降糖药不需变更者不加葡萄糖也不用降糖药术后监测血糖术中血糖控制（二）需要用胰岛素者小型手术：当日术前短效胰岛素1/3～2/3剂量(皮下注射)中、大型手术：1.建立静脉通道：静脉内葡萄糖滴注（见后）：2.胰岛素的应用：⑴术中血糖控制目标：6.7～11.1mmol/L⑵术中血糖监测每1小时1次，鞍区手术、心脏直视手术、器官移植等每半小时一次1可采用双通道方法3另一通道给予静脉葡萄糖营养支持，也可以极化液方式给予，即5%葡萄糖+短效胰岛素+氯化钾。2一通道给予生理盐水+短效胰岛素持续静脉输入（或泵入），或胰岛素泵皮下胰岛素基础量持续输入术中胰岛素使用方法（一)生理盐水加胰岛素适应于：血糖较高的急诊手术病人；使用时间：尽量在术前进行，使血糖13.9mmol/L；使用剂量：按0.5-5U/h静脉给予；监测血糖：及时调整液体胰岛素浓度和滴速；术中胰岛素使用方法(二）葡萄糖与胰岛素比例仍为(2~4）:1术中葡萄糖需要量，成年人为2~4mg/kg/min，儿童为5mg/kg/min葡萄糖液加胰岛素术中胰岛素使用方法(三）术中应补充葡萄糖，既防止脂肪分解、防止酮症的发生，又防止低血糖的出现；03术前葡萄糖摄入不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加02外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高10－20％01术中补葡萄糖的原因血糖监测围手术期血糖监测是胰岛素良好使用和血糖良好控制的基础!

建议1小时监测不少于1次！六、术后处理术后要尽早对各项指标及心功能、肾功能状态和感染状况进行评估加强围手术期的营养支持对糖尿病患者尤为重要。一般将每日总热量供给维持在20~30kcal/kg。术后血糖控制在7~10mmol/L血糖≥11.1mmol/L伤口的愈合能力明显减弱03010204术后处理