外科手术部位感染.ppt

外科手术部位感染预防屠文莉手术部位感染（SSI）是指发生在切口或深部器官或腔隙的感染SSI约占全部医院感染的15％SSI约占外科病人医院感染的35％-40％010203SSI分类表浅切口感染：手术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染深部切口感染：手术后30天（有植入物术后一年）内发生累及深部软组织如筋膜和肌肉的感染器官/腔隙感染：手术后30天（有植入物术后一年）内发生与手术有关，感染涉及解剖学结构任何部位（如器官或腔隙）的感染手术切口部位感染（SSI）的预防须贯穿于整个围手术期，包括术前，术中及术后的每个环节01我们在围手术期预防SSI方面已经做了很多工作，取得了一定的效果，但在细节方面仍有待规范02SSI的重要理念SSI危险因素手术方面患者方面术前住院时间年龄备皮方式及时间营养手术部位的清洁消毒健康状况手术室环境免疫功能手术器械的清洁灭菌手术过程的无菌操作手术技术手术持续时间预防性抗菌药物使用情况尽量缩短患者术前住院时间禁烟2周3积极治疗患者的基础疾病，如糖尿病，低蛋白，高血压等在围手术期，血糖控制在8mmol/L感染预防要点—手术前脱毛或不去毛0.6%备皮方法：剃毛备皮5.6%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%备皮时间术前24小时前＞20%前一晚剪/剃毛4.0%方法/时间术前即刻剪毛1.8%手术区域的备皮问题结论：只有当毛发确实会干扰手术时才备皮，备皮时间应尽量接近手术时间，尽可能选择脱毛或剪毛，严禁划伤病人的皮肤清洁手术通常不主张预防性使用抗生素，除非以下情况：有植入物；手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重；远处有感染灶；全身情况差；高龄或免疫缺陷者；估计手术时间长，分离组织广，局部组织血供不良；脾切除术清洁污染手术中的胃癌手术，大肠或末端回肠手术，有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性使用抗生素污染手术需要术前使用抗生素123污染-感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴4什么情况下需要预防性使用抗生素？预防性抗菌药物的使用术前抗生素的使用STEP2STEP1抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时如果手术时间长于3小时，或手术时间长于抗生素的半衰期，或失血量＞1500ml，手术中应对患者追加合理剂量的抗生素抗菌药物的使用时机术前沐浴应教育或协助患者至少在手术前一晚使用抗菌皂进行淋浴或沐浴感染预防要点—手术室手术室是SSI的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，因此加强手术室的医院感染管理是保障患者生命健康，提高医疗安全的一项重要内容手术室器械的清洁消毒质量，是手术室医院感染直接因素010203器械使用后清洁消毒不合格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病人残留的体液，血液极易造成医院感染对医院外来的手术器械应按器械的性能，用途做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用手术物品清洁安全因素1无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器未打开，影响手术器械的灭菌效果2手术用品选择最适宜的灭菌方法3打开包装前要认真检查外包装有无破损，潮湿，污染和灭菌日期，包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格，防止因物品灭菌不合格致手术切口感染手术灭菌物品的管理010203对一次性使用无菌用品对产品的资质，审核，查证，进货，贮存，使用，发放和使用后处理全过程进行监督管理一次性物品使用前须核对产品名称，型号，规格，有效期，生产批号等，如不合格，不配套，潮湿，字迹模糊者不得使用，进口产品要有中文标识存放环境应干燥，湿度温度适宜，要求完全符合一次性使用医疗用品治疗标准加强一次性医疗用品管理手术室环境因素手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复，如手术间无术中持续空气净化设备，手术多，接台频繁，空气中悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加，是切口感染的细菌来源连台手术时未及时清理垃圾，地面未能湿式擦拭，手术间未能待达到净化时间，造成手术间空气污染03手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬动仪器设备，物品抖动致空气中悬浮颗粒增加，致使漂浮物沉降与手术区04术中人员在手术间频繁走动，手术门过多开启01人员从污染手术间直接进入无菌手术间02空气污染的主要来源手术室环境因素严格限制手术室内人员数，减少非手术人员进入，当人数＞8人时，微生物数量明显增多，手术间参观人数不超过2人参观者与无菌区域保持相应距离＞