2021学生开学14天健康监测记录表出行登记表承诺书合辑(承诺书).pdfVIP

2021学生开学14天健康监测记录表出行登记表承诺书合辑(承诺书)--第1页

2021学生开学14天健康监测记录表出行登

记表承诺书合辑（承诺书）

班级

姓名

(一年级新生及转进生不填）

日期体温是否有感冒、乏力、腹泻等疑似症状

8月16日

8月17日

8月18日

8月19日

8月20日

8月21日

健康8月22日

检测8月23日

记录8月24日

8月25日

8月26日

8月27日

8月28日

8月29日

8月30日

8月31日

居家期间有否跟中高风险地区返兴人员接触史

本人郑重承诺：本着对自己及他人负责的态度，以上所填信息真实无误，

绝无虚假和瞒报。如有虚假和瞒报，一切责任自负。

学生签字：家长签字：

1.填表日期从2021年8月16日开始，填报至学校开学为止。

说明2.此表格打印或手写，可从学校公号下载，务必如实填写。

3.请妥善保管此表，开学报名时需上交班主任。

第1页共4页

2021学生开学14天健康监测记录表出行登记表承诺书合辑(承诺书)--第1页

2021学生开学14天健康监测记录表出行登记表承诺书合辑(承诺书)--第2页

2021

14

14

14

20218

24

2021学生开学14天健康监测记录表出行登记表承诺书合辑(承诺书)--第2页

2021学生开学14天健康监测记录表出行登记表承诺书合辑(承诺书)--第3页

1.__________:___________

2.__________

3.__________

4.__________

5.__________

6.__________

7.__________

8.__________

9.