肠梗阻患者的护理.ppt

广泛的肠粘连多为单纯性的和不全性的肠梗阻。局限性的粘连可引起肠管形成锐角并肠扭转、索条构成内疝而形成绞窄性肠梗阻。?粘连性肠梗阻是肠袢间互相粘连或粘连带压迫所致。病理和病理生理改变诊断是否肠梗阻病史多次发作慢性肠梗阻症状的病史；有腹腔内炎症病史有结核性腹膜炎病史。腹部手术病史肠梗阻症状、体征、X线表现梗阻类型区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。治疗手术治疗：适应证：单纯性肠梗阻不全肠梗阻广泛肠粘连术后早期肠粘连纠正水电解质紊乱和酸碱失衡减压感染毒血症治疗以通里攻下为主手术治疗：手术指征：非手术治疗观察不好转或病情加重，或怀疑有绞窄性肠梗阻。对于反复频繁发作的病人需手术治疗。12松解术。除肠吻合术路手术。列术。手术方法有：肠粘连松解术Baker管肠排列术预防：?

无菌操作，减少污染，彻底止血清结扎和钳夹，防止各种异物遗留。

肠袢迅速恢复蠕动。

链激酶、纤维蛋白溶酶清除已沉集除一切坏死组织；手术轻巧、避免大块的纤维蛋白。21肠扭转volvulus肠扭转是指一段肠袢沿着其系膜的长轴旋转而造成的表现出急性肠梗阻的临床征候群。?肠管的先天性发育因素肠管动力异常，肠内容物重量骤增，突然改变体位等诱发因素而引起。01030204发病机理：临床特点与诊断：X线：乙状结肠扭转鸟嘴肠套叠杯口/弹簧征胰腺癌倒3征克罗恩病线状肠结核跳跃征诊断2体征肠型蠕动波肠鸣亢进3Ｘ线征象1症状腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气是否有肠梗阻01鉴别机械性肠梗阻或动力性肠梗阻?02病史03症状机械性肠梗阻：阵发性绞痛、肠鸣音04亢进和非对称性腹胀；05麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失06和全腹均匀膨胀；07腹部平片：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部08位以上的肠段；09麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同；鉴别单纯性肠梗阻或绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：急骤发生的持续性剧烈腹痛，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直等腹膜刺激征，腹胀与肠鸣音亢进则不明显腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的包块01全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。02呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。03X线平片检查可见孤立巨大的肠襻、不随时间而改变位置，呈假肿瘤征，在扩张的肠管间常可见有腹水。01经积极非手术治疗而症状无明显缓解02鉴别高位梗阻或低位梗阻?01高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，02低位小肠梗阻则反之。03结肠梗阻临床表现与低位小肠梗阻相似。但X线腹部平片检查则可区别。小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，呈阶梯状；而结肠则不显示。结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。0401鉴别完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻?02完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显，03不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。X线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否。肠梗阻病因的鉴别诊断?腹部手术、创伤、感染的病史，应考虑肠粘梗阻；肺结核患者，应想到肠结核或腹膜结核引起肠梗阻。遇风湿性心瓣膜病伴心房纤颤、动脉粥样硬化或闭塞性动脉内膜炎的患者，应考虑肠系膜动脉栓塞；常见病因肠粘梗阻是常见的肠梗阻原因；嵌顿性腹外疝结肠癌、乙状结肠扭转和粪蛔虫、肠套叠多见于儿童；块堵塞常见于老年人0102030405治疗肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。01胃肠减压?02纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调03控制感染和毒血症?解除梗阻、恢复肠道功能?非手术治疗对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。急性肠梗阻的手术原则先天性肠道畸形引起的梗阻手术指征各种类型绞窄性肠梗阻在最短的时间内，以最简单方式解除梗阻或恢复肠道通畅。保守治疗无效的病人手术治疗