急诊科个案讨论脑出血.ppt

意识内容：高级神经活动，定向力，感知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行为。谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、注意力均障碍，丰富的错觉错视。01脑出血医学相关知识脑出血医学相关知识02特殊类型的意识障碍：醒状昏迷(睁眼昏迷)：去皮层综合征无动性缄默症意识缺乏症：见于额叶病变闭锁综合征：脑桥病变多见（*不属于常规的意识障碍）脑出血医学相关知识脑出血医学相关知识0102Glasgow评分01对脑部急性损伤所致的神志障碍进行的评估。02可以评估脑损伤的轻、中、重度，不能作为意识障碍程度（浅昏迷、深昏迷）的评估标准03对慢性脑损伤的不能采取GCS评分标准脑疝：颅内局部或整体压力改变致使正常的结构出现在异常的位置。颞叶沟回疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝倒疝脑出血医学相关知识脑出血医学相关知识脑干出血的患者会发生脑疝吗？脑出血医学相关知识基底节出血：轻型和重型脑叶出血：无瘫痪及感觉障碍者有瘫痪和感觉障碍者发病即昏迷脑出血医学相关知识：脑出血医学相关知识：脑出血医学相关知识脑干出血：Weber综合征（中脑）脑出血医学相关知识：小脑出血：脑出血医学相关知识：脑室出血：01诊断和鉴别诊断02与神经系统疾病鉴别03与全身疾病鉴别脑出血医学相关知识：保持安静，防继续出血；积极抗脑水肿，减低颅内压；调整血压，改善循环；加强护理，防治并发症。01外科治疗适应征：前题：能耐受手术、家属同意小脑出血＞10ml,直径＞3厘米，血肿大于20毫升紧急手术基底节出血＞30ml脑叶出血＞50ml④脑室出血026、治疗脑出血医学相关知识注意事项：1、血压的调控脱水药物的应用止血药的应用脑代谢药物的应用高度重视不稳定型脑出血（超早期、持续高血压、凝血功能障碍、过度用力、精神紧张、恐惧、不正确搬运、大量脱水药致颅内压过低、出血部位、形态）脑出血医学相关知识护理过程中的要点：01常规护理要点：安静、卧床、保持通畅的呼吸道、肢体的功能位。02平衡要点：水、电解质、酸碱、营养控制脑水肿脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小时以后）进入高峰期，7~10天为顶峰，14天左右逐渐消退，可持续到3周药物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，胶体（白蛋白）甘露醇的脱水作用渗透性利尿，形成血与脑组织的渗透压差，带走颅内水分。约20~30分钟起效，（每8g甘露醇可脱水100ml）。持续4~6小时。7~10天逐渐失效。肾功能、心功能不全者需慎用。01在静滴甘露醇后必须连续观测尿量02控制高血压保持适当的血压高可保证足够的脑灌注1180/105mmHg以下可酌情不予降压，如无颅高压症状而血压高，需适当降压。2血压骤降：大量脱水所致血容量不足，尿崩所致血容量不足，生命中枢调节机制障碍。多为生命垂危。3并发症的防治：感染：肺部、泌尿系感染应激性溃疡深静脉血栓，栓塞风险压疮04030102中枢性高热：物理降温、冬眠或溴隐亭中枢性低钠（稀释性低钠，抗利尿激素分泌异常综合征）：缓慢补钠中枢性尿崩：每日尿量4000ml，或每小时尿量200ml连续2小时，伴有尿比重的降低。可使用卡马西平，垂体后叶素或鞣氨加压素。以上如排除下丘脑-垂体损伤则提示预后不良注意事项A急性高血压可致脑出血B脑出血有活动型和稳定型两种C多发性脑出血多见于淀粉样血管病、血液病和脑肿瘤等D48小时即进入水肿高峰期，治疗效果优于脑梗死E高血压脑出血好发部位：豆纹动脉、大脑后动脉丘脑支、小脑上动脉、顶枕叶及颞叶白质分支磁共振：超急性期（0-2小时）T1低信号T2高信号，与梗死不易区分；急性期（2-48小时）T1等信号、T2低信号；亚急性期（3D-3W）T1T2均成高信号；慢性期（＞3W）T1低信号T2高信号（受血红蛋白影响）护理评估护理评估护理评估身体评估高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见辅助检查头颅CT或MRI病史肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。010203040506格拉斯哥昏迷评分法？睁眼运动言语反应运动反应自动睁眼4分定向力正常5分能按指令动作6分言语呼唤后睁眼反应3分应答错误4分对针痛能定位5分痛刺激后睁眼反应2分言语错乱3分对针痛能躲避4分痛刺激后无睁眼反应1分言语难辨2分刺痛肢体屈曲反应3分无言语反应1分刺痛肢体过伸反应2分肢体无反应