精神病学串讲.ppt

抗精神病药物所致锥体外系副作用的特点急性肌张力障碍出现最早，呈现不自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。静坐不能在治疗1~2周后最为常见。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。类帕金森症表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。处理：服用抗胆碱能药苯海索，抗精神病药的使用应缓慢加药或使用最低有效量。01迟发性运动障碍02严重的心血管、肝脏、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用；甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用；白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。020103抗精神病药物的禁忌症恶性综合症的临床特点和处理原则处理：临床特征：意识障碍、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。药物加量快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素。可以发现肌磷酸酶（CPK）浓度升高，但不是确诊的指征。停用抗精神病药，给予支持性治疗。使用肌肉松弛剂硝苯呋海因和促进中枢多巴胺功能的溴隐停治疗。2341精神病学主讲教师:李强精神病学主讲教师:李强*xianliqiang@*xianliqiang@精神病学主讲教师:李强症状学精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。精神障碍的判断纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，精神状态的改变是否明显，持续时间是否超过了一般限度。应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。精神症状的特点症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围环境不相称；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害;错觉:指对客观事物歪曲的知觉。幻觉:即虚幻的知觉，指没有现实刺激物作用于感觉器官时出现的知觉体验.真性幻觉:幻觉形象鲜明，如同外界客观事物一样，来源于客观空间，通过感官而获得。假性幻觉:幻觉形象不鲜明生动，产生于患者的主观空间，不通过感官而获得。思维破裂:指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。严重时，可有词的杂拌（wordsalad）。如果在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。010203病理性象征性思维:属于概念的转换，患者以无关的具体概念代表某一抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。强制性思维：指患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，往往突然出现，突然消失。妄想:是一种病理性的信念，病态的推理和判断，其特征为①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容涉及患者本人，总是与个人利益有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人的经历不同而有所差异，常有浓厚的时代色彩。04030102思维迟缓:即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声低微，反应迟缓。思维贫乏:指联想数量减少，概念与词贫乏。患者体验到脑子空空如也，没有什么东西可想。思维散漫:指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。病理性赘述：指思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘描述，以至与一些繁文细节掩盖了主题。错构:指对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误，虽经指出，但仍坚信不疑。12精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。3虚构:指由于遗忘，患者以想象的、未曾经历过的事件来填补记忆的缺损。其内容常很生动，且带有荒诞色彩，常瞬息即忘。真性痴呆：是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础，临床表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并有行为、精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。01假性痴呆：在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，预后较好。02情感高涨:情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，与环境不