严重创伤的急救.pptVIP

建立静脉通道，给适当的止痛剂，迅速组织后送。其次是止血、最安全而简单的止血方法是直接加压伤口包扎，松紧适度稳固，以免搬运移位。四肢出血包扎，止血困难，可用止血带，但必须注意部位及时间，以免增加肢体伤残，对有骨折病人应妥善进行伤肢固定，防止搬动加重骨折部软组织挫伤及出血。010201对脊柱损伤，尤其是颈椎损伤的急救（注意，颈椎骨折都属于不稳定骨折），搬动时要小心谨慎，颈椎要用颈固定，保持头颈与躯干一起抬上平板担架，防止颈部屈曲或扭转，以免造成脊髓的继发损伤。01身体任何部位的穿透伤（除气管穿透、呼吸道堵塞者外）均不宜拔除，应等医院手术时取出(尤其是管棒钝器穿透伤，更应注意)。01注意对创伤早期并发症预防有的并发症在创伤早期即可发生，如长骨骨折后脂肪栓塞，严重挤压伤后的急性渗功能衰竭，颈椎骨折未固定搬运不当后高位截瘫。01【现场急救时注意事项】【急诊室抢救】急诊医师应具备较广泛的急救知识，可争取到几分钟的宝贵时间，而这几分钟就可能决定着伤员的生命，因此，时间就是生命，对于严重创伤的伤员来讲是有何等的重要性。同时还应具备沉着、果断、准确、敏捷的素质，要有快刀斩乱麻的作风，不能优柔寡断，不急不慢。一般严重创伤的抢救程序是IVPCO：即aV=Ventilation指呼吸道的通畅通气。继续现场抢救措施，或者病员直接到诊室的，要保持呼吸道通畅、给氧、清除口腔异物，纠正舌后坠，对经鼻导管供氧不能消除症状应果断施行气管插管或气管切开。I=Infusion指补液、输血、扩充血管量、抗休克。休克是严重的创伤致死的主要原因，1小时内行抗休克抢救，死亡率在10%，如若超过3小时，死亡率可超过75%，因此，应快速，有效建立2条静脉输液通道。有腹部损伤者不从下肢输液以防输注的液体部分从破损的下腔静脉分支流入腹腔不能全部进入血液循环，影响治疗效果。输入液体的种类和速度要视病情而定。伤后时间不超过30分钟或明显出血未作止血处理者首先用平衡液复苏，在第一个半小时内输入1000～2000ml，然后酌情输入血浆代用品或全血，以求伤情迅速好转。严重创伤者除会发生失血性休克外，也可能发生心源性休克。特别是伴有胸部外伤，或可能心肌挫伤，心包填塞，心肌梗塞等致心力衰竭，所以要进行心电图监测和血液动力学，如中心静脉压和平均动脉压的监测。P=Pulsation指对心脏功能的监测。明显的伤口外出血，应先用消毒敷料加压包扎，抬高患肢，然后抗休克，待症状改善后再作伤口探查,彻底止血。C=Controlbleeding指有效的控制住活动性出血。隐蔽性腔内出血主要有胸腔，腹腔和腹膜后三个主要部位，要根据休克症状，受伤部位，胸腹腔穿刺和B型超声检查，迅速做出诊断。有效的止血方法是紧急手术。最容易被急诊外科医师忽略的隐蔽性出血是骨折，有人统计，一侧胫骨骨折的失血量约350～500ml，一侧闭合性股骨干骨折失血量约300～1200ml，严重的骨折可以失血1500－2000ml./d在急诊室对明显的长骨干骨折进行初步的外固定可以减少出血还可以止痛，减轻骨折端对周围组织的再损伤，防止发生肺的脂肪栓塞等。开放性骨折要先包扎后外固定。对骨盆骨折的止血方法是用抗体克裤或可塑性骨盆固定架，它既可压迫止血，固定骨折，又可增加回心血量。0102O=Operation指各部位的确定性手术。严重创伤病人的手术处理是急救一部分，有时可以视为复苏处理的一项重要措施，较大血管破裂出血如不及时地施行手术就不可能达到复苏的目的，所以在急诊科要有急诊手术室，必要时可作抗休克处理边施行手术边抗休克。及时合理的手术治疗可以使病人顺利康复，防止发生术后并发症。严重创伤的急救第一军医大学珠江医院急诊科

蔡学全【概述】随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，多发伤的比例也显著上升。仅以公路交通伤害为例，根据世界卫生组织93年统计，全球一年中死于公路交通事故者约70万人，也就是说平均50秒死1人，伤1000～1500万，平均每2秒伤1人。美国94年公路交通事故死亡达41000人。根据我国公安部交通管理局资料，95年共发生上报的公路交通事故271843起，死亡71494人，（平均196人/天），伤1593098人，（平均4365人/天）。现中国总共约有120万辆机动车，约占全世界机动车总数的1.58%，但死于交通事故的人数约占全世界的14.3%，所以现在交通事故已被列为当今世界第一公害。上面所列举的只是上报的公路交通事故伤害，没有包括铁路、民航及水上交通，更不要说工伤事故及自然灾害了，以上可以看出，创伤急救的重要性，因此，做好院前现场急救工作和院内的急救处理是当今急诊医学面临一个重大问题。A严重创伤以多发伤为多，但也包括复合伤、多处伤