重症医学管理与营养支持管理.ppt

器官移植20世纪40~60年代Murray肾移植营养支持20世纪50-70年代Moor和Rhoads奠定的基础疼痛感染麻醉19世纪40年代Morton乙醚抗生素20世纪40年代Fleming青霉素无菌术19世纪80年代Lister和Pasteur营养支持--医学历史上的第5个里程碑出血休克危重病人营养支持目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强抗病能力，从而影响疾病的发展与转归；这是实现重症病人营养支持的总目标。别让不懂营养的医生害死病人！这里的治疗少了什么？肌细胞功能下降—质量减少蛋白质消耗〉20%---影响呼吸肌的结构和功能心排血量减少，心动过缓，低血压，心容量减少（心肌重量减少40%，内腔体积的减少60%肾：饥饿性水肿（肾血流量和肾小球滤过率降低，排泄多余盐和水的负荷能力降低，细胞外液比例增高）焦虑、抑郁评分增高胃肠道屏障功能下降，增加多脏器衰竭的机会损害细胞免疫和抵抗力。T细胞系统和补体系统。胸腺内淋巴细胞数目减少，胸腺萎缩。，淋巴细胞增值率降低导致白细胞介素-1活性降低。补体系统受损，细胞吞噬、趋化作用减弱。重症医学管理与营养支持管理安徽省立医院急救中心刘宝安徽省立医院急救中心ICU安徽省立医院急救中心ICUContents我们所面临的任务与挑战1科主任的战略管理意识2营养支持治疗管理－必要性34特殊营养素的药理作用01引进国外先进的治疗技术和理念与国际接轨力争国内领先，可持续发展02开创新技术，提出新理论0304吸引省内外疑难危重病人普及新技术新理论会诊学术交流05我们所面临的任务与挑战病人（源）外流01人才外流02医院众多，公私并立，低端竞争03无烟工业的衰败纯属个人观点，欢迎批评指正！04中小城市、中小医院的现状人才得不到重视资深专家的引退中青年专家的外流青黄不接人才自我修炼不足新技术新理论引进消化吸收缓慢交流途径单一满足于蝇头小利，借酒浇愁百年老店消失对周边地区的辐射力日渐减小演变的原因强势医院的崛起周边省份医院、私立医院产生强大的人才与病员磁场医院内强势科室的竞争浙江、苏南模式大鱼吃小鱼，快鱼吃慢鱼宿迁模式未来发展趋势2建立科室在所在医院的优势地位3请进来，送出去1形成属于自己的学术形式5自我修炼、自我提高4制药工业、企业的支持和关注提高的可能性Contents我们所面临的任务与挑战1科主任的战略管理意识2营养支持治疗管理－必要性34特殊营养素的药理作用科主任能做什么？科主任的战略管理意识医院管理年评价指南：把社会效益放在首位，遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，提高医院管理水平。把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，根据卫生管理法律、法规、规章等有关规定，加强医院的内涵建设，并接受政府和百姓对我们的评价、检查和监督。国家政策变了，市场格局变了，消费群体变了，消费心理变了，我们有什么变化？我们对自己有多少了解？我们对自己科室或医院的资源了解了多少？哪些是科学类人才，哪些是技术类人才？我们发挥了他们多少才能？如何让这些资源发挥尽可能大的作用？如何挖掘你身边的金矿？科室内部的分析科室利润增长的因素如何分析？我们懂得市场的规律和法则吗？我们了解政府和病人吗？我们能满足哪些？不能满足哪些？我们对学科的技术状况了解多少？我们是处在盆地、丘陵还是高原？如何打造高原？我们连自己都不能很好的认识，我们能认识市场？我们能进入市场？科室内部的分析科室的竞争性战略竞争的基础就是维护好自己现有的市场，焦点是争夺病人。01要研究哪些特性能为病人所接受，技术水平？品牌？服务？价格？环境？路径？流程？02关键是什么？技术、服务和环境？虽然对于很多老百姓选择大医院是慕名，但是，良好的服务非常重要。03科室的竞争性战略一个科室的竞争地位不仅取决拥有资源的数量和质量，更重要的是取决于其资源的利用效果。战略上资源的安排包括：合理分配：统一、集中、重点有效的整合：专业的细分、协调、配合、平衡适度借用：技术、人才、联盟。12科室的竞争性战略竞争性战略要点就是行业的细分。真正的市场机会只有在对行业进行细分时才能凸现出来。市场细分的另一个面是跨学科的竞争，使得行业的边界变得模糊。这些变化既是机会，也是威胁。0201科室的竞争性战略亲