核医学在鼻咽癌诊.pptVIP

SUV：标准摄取值*核医学在鼻咽癌诊治中的应用PET/CT显像在鼻咽癌诊治中的应用鼻咽癌的相关背景资料PECT显像在鼻咽癌诊治中的应用01发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的78％，以低分化鳞癌居多，约占90％02发病与遗传因素、人疱疹病毒感染及环境因素等有关03以黄种人多见，黑种人次之，白种人罕见04发病具有明显的地区聚集性，高发区集中在我国南方和亚洲东南部国家、美国阿拉斯加、加拿大西部以及非洲东北部，我国以广东、广西等省高发05我国鼻咽癌患者人数占世界鼻咽癌患者总数的80％鼻咽癌好发于鼻咽顶部及两侧咽隐窝，早期临床表现不明显，误诊、误治率较高，可达12％咽隐窝生长方式主要为浸润性生长，肿瘤组织易侵犯鼻咽两侧及后方的咽旁间隙和咽后间隙；由于颅底与鼻咽部相邻，鼻咽癌组织容易侵犯颅底、侵入颅内由于鼻咽部周围解剖结构复杂，相邻重要的器官及神经，手术较困难，放射治疗是鼻咽癌治疗的首选治疗方法鼻咽癌治疗疗效的提高有赖于早期诊断和合理的治疗12目前影像学上主要是通过CT、MRI来显示鼻咽腔及咽部软组织间隙，了解肿瘤病灶的范围，为放疗或手术治疗提供了影像学资料但CT、MRI检查均依赖于病灶的大小和形状进行诊断，特异性较低核医学显像是功能和分子显像，显像方法主要包括PET／CT显像以及SPECT显像，在鼻咽癌的临床诊断、分期、治疗及预后评估等方面具有重要价值PET／CT显像在鼻咽癌

诊治中的应用PET／CT显像原理PET／CT是从分子水平上反映人体组织的生理、病理、生化及代谢等改变；凡代谢率高的组织或病变，在PET图像上呈明确的高代谢亮信号，凡代谢率低的组织或病变在PET图像上呈低代谢暗信号同时应用CT技术为这些示踪剂分布情况进行精确定位和衰减校正。PET／CT从根本上解决了核医学图像解剖结构不清楚的缺陷，同时又采用x射线对核医学图像进行衰减校正，使核医学图像真正达到定量的目的，明显提高诊断的准确性，很好地实现了分子代谢图像和解剖结构图像信息的互补鼻咽部炎症也可摄取18F-FDG而表现为鼻咽部高代谢灶，因此利用代谢指标诊断鼻咽癌时需要与炎症相鉴别研究显示，以SUV≥2．5为标准诊断鼻咽癌，PET／CT诊断鼻咽癌的灵敏度为96．0％，特异性仅为57．1％[1]；将SuVmax4．2作为诊断恶性的标准，特异性可达93％[2]目前以SuV值作为鼻咽癌良恶性诊断的鉴别指标，但其界值尚无统一标准18F-FDGPET/CT显像在鼻咽癌诊断与分期中的应用STEP4STEP3STEP2STEP1鼻咽癌淋巴结转移率较高MRI和CT主要根据淋巴结大小进行判断，容易导致淋巴结诊断中出现假阳性和假阴性PET／CT依据淋巴结的糖代谢水平来判断其性质，可检出较小的阳性淋巴结，能够更准确地判断淋巴结性质PET／CT可对远处转移病灶作出较准确的判断18F-FDGPET/CT显像在鼻咽癌判断疗效、复发和预后中的应用有研究显示原发肿瘤SUVmax7．5、颈部淋巴结SUVmax6．5的患者有着更好的2年无病生存率[3]在一项多变量分析中，SUVmax为5年局部无失败生存率的唯一重要变量。结果显示SUVmax是鼻咽癌单纯调强放疗或同步放化疗治疗的潜在的独立预后因子，SUVmax5提示预后不良[4]1此外，肿瘤代谢体积(MTV)、，代谢反应(CMR)、葡萄糖2酵解总量(TLG)、肿瘤的异质性也是影响鼻咽癌的预后3因素亲肿瘤显像原理核素亲肿瘤显像是基于肿瘤组织与正常组织，良性与恶性肿瘤之间血供、代谢、生化、病理生理的不同，使放射性示踪剂在它们之间摄取、分布、滞留和排泄产生差异，形成放射性浓度差，利用核显像仪器分辨这种浓度差，即可显示成像常用肿瘤显像剂有99mTc一甲氧基异丁基异腈、99Tcm-1．1，2-双[双(2-乙氧乙基)膦]、乙烷、201TI、67Ga等。但由于他们的物理性质不够理想，在临床上的应用受到了限制SPECT显像在鼻咽癌诊治中的应用99Tcm-MIBI的应用是一种非特异亲肿瘤显像剂，受细胞膜内外的跨膜电位差和线粒体内外膜的电梯度驱动而进入线粒体。有研究显示，肿瘤细胞的跨膜电99Tcm-MIBI在恶性肿瘤中的聚集浓度较正常细胞约增高10倍[5]99Tcm-tetrofosmin的应用1它是一种亲脂性阳离子，被心肌细胞摄取，类似于99Tcm-MIBI，能够在各种肿瘤组织中，特别是乳腺癌、肺癌和脑肿瘤中浓聚21乏氧显像2实体肿瘤中，乏氧程度越高，恶性可能性越大，对放疗和某些化疗药物的灵敏度越差3乏氧显像剂能选择性聚集在乏氧组织中，诊断肿瘤、评估乏氧程度，对选择治疗方案，提高放化疗疗效有重要意义。4常见的乏