支气管哮喘的发病机制、临床表现、诊断与治疗.pptVIP

PEF及其变异率测定若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20％，动脉血气分析01严重发作时可PaO2降低。PaC02下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。02如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重并出现C02潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。03胸部X线检查在哮喘发作早期可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态；要注意气胸或纵隔气肿等并发症的存在。特异性变应原的检测体外检测可检测患者的特异性IgE在体试验皮肤变应原测试：用于指导避免变应原接触和脱敏治疗吸入变应原测试：该检验有一定的危险性，在体试验应尽量防止发生过敏反应。01诊断标准02反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。03发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。04上述症状可经治疗缓解或自行缓解。诊断临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。02除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。01急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。慢性持续期在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等）支气管哮喘的分期及病情严重程度分级缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上重度轻度中度危重度（频临呼吸停止）(GINA2002)哮喘急发期：严重程度分级哮喘急性发作分度的诊断标准(1)哮喘急性发作分度的诊断标准(2)ClassificationofAsthmaSeveritybyClinicalFeaturesBeforeTreatmentIntermittentSymptomslessthanonceaweekBriefexacerbationsNocturnalsymptomsnotmorethantwiceamonth?FEV1orPEF≥80%predicted?PEForFEV1variability20%MildPersistentSymptomsmorethanonceaweekbutlessthanonceadayExacerbationsmayaffectactivityandsleepNocturnalsymptomsmorethantwiceamonth?FEV1orPEF≥80%predicted?PEForFEV1variability20–30%ModeratePersistentSymptomsdailyExacerbationsmayaffectactivityandsleepNocturnalsymptomsmorethanonceaweekDailyuseofinhaledshort-acting2-agonist?FEV1orPEF60-80%predicted?PEForFEV1variability30%SeverePersistentSymptomsdailyFrequentexacerbationsFrequentnocturnalasthmasymptomsLimitationofphysicalactivities?FEV1orPEF≤60%predicted?PEForFEV1variability30%哮喘慢性持续期的严重度分级第1级：间歇发作出现症状小于每周1次；短暂加重；夜间症状每月小于2次；PEF或FEV1大于/等于80%预计值，PEF/FEV1变异率小于20%第2级：轻度持续

症状大于/等于每周1次，但小于每天1次；可影响运动和睡眠，夜间症状大于每月2次；PEF或FEV1大于/等于80%预计值，PEF/FEV1变异率20-30%STEP1STEP2STEP3STEP4第3级：中度持续每日有症状；加重影响活动/睡眠；夜间症状大于每周1次;PEF或FEV1为预计值的60-80%，PEF/F