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院卫生监督检查整改报告

一、前言

为进一步加强医院卫生监督管理，保障人民群众的身体健康和生命安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构卫生监督条例》及其实施细则，我院于近期开展了卫生监督检查工作。通过全面自查和整改，现将检查情况及整改报告如下。

二、检查基本情况

1.检查范围：本次卫生监督检查覆盖了我院各临床、医技、职能科室，共计50个部门。

2.检查内容：主要包括医疗质量、医疗安全、护理质量、感染管理、公共卫生、医院管理等方面。

3.检查方式：采取现场查看、查阅资料、询问相关人员、问卷调查等多种形式。

三、检查发现的主要问题

1.医疗质量管理方面

（1）部分科室病历书写不规范，病程记录不完整，诊断依据不足。

（2）部分医务人员对医疗核心制度的掌握不扎实，执行不到位。

（3）医疗设备维护保养不及时，影响诊断和治疗质量。

2.医疗安全管理方面

（1）部分科室患者安全管理意识不强，对高风险患者未能及时发现和干预。

（2）医疗纠纷处理机制不健全，部分纠纷处理不及时。

3.护理质量管理方面

（1）部分护理人员对护理技术操作不熟练，护理记录不完整。

（2）护理安全管理意识不足，对患者安全风险评估不足。

4.感染管理方面

（1）部分科室手卫生设施不完善，手卫生执行不到位。

（2）医疗废物分类、收集、储存、交接、处理不规范。

5.公共卫生方面

（1）传染病防控措施不到位，部分科室传染病报告不及时。

（2）医院环境卫生状况较差，部分区域存在卫生死角。

6.医院管理方面

（1）部分科室内部管理制度不健全，工作流程不完善。

（2）职工培训不到位，部分员工对医院规章制度了解不足。

四、整改措施及成效

1.医疗质量管理方面

（1）加强病历质量管理，提高病历书写规范性和完整性。

（2）组织医务人员进行医疗核心制度培训，提高制度执行力。

（3）加大对医疗设备的维护保养力度，确保设备正常运行。

2.医疗安全管理方面

（1）加强患者安全管理，建立高风险患者识别和干预机制。

（2）完善医疗纠纷处理机制，提高纠纷处理效率。

3.护理质量管理方面

（1）加强护理技术操作培训，提高护理人员操作水平。

（2）加强护理安全管理，对患者安全进行全面评估。

4.感染管理方面

（1）完善手卫生设施，加强手卫生培训，提高手卫生执行率。

（2）规范医疗废物分类、收集、储存、交接、处理流程。

5.公共卫生方面

（1）加强传染病防控措施，提高传染病报告及时率。

（2）加大环境卫生整治力度，消除卫生死角。

6.医院管理方面

（1）完善科室内部管理制度，优化工作流程。

（2）加强职工培训，提高员工对医院规章制度的了解。

五、整改成效

通过以上整改措施，我院卫生监督检查工作取得了以下成效：

1.医疗质量得到提升，患者满意度提高。

2.医疗安全得到有效保障，医疗纠纷数量减少。

3.护理质量得到改善，患者护理满意度提高。

4.感染管理得到加强，医院感染发生率降低。

5.公共卫生状况得到改善，传染病防控能力提高。

6.医院管理水平得到提升，各项工作有序开展。

六、总结

本次卫生监督检查整改工作虽然取得了一定的成效，但仍然存在一些不足。在今后的工作中，我院将继续加大整改力度，持续改进医疗服务质量，为广大患者提供更加安全、优质、高效的医疗服务。

附件：卫生监督检查整改具体情况统计表

（以下为附件内容）

|序号|部门名称|整改问题|整改措施|整改成效|整改完成时间|

|||||||

|1|内科|病历书写不规范|加强病历质量管理|病历质量得到提升|2022年1月|

|2|外科|医疗纠纷处理不及时|完善医疗纠纷处理机制|医疗纠纷数量减少|2022年1月|

|3|儿科|护理技术操作不熟练|加强护理技术操作培训|护理质量得到改善|2022年2月|

|4|产科|手卫生执行不到位|完善手卫生设施，加强手卫生培训|手卫生执行率提高|2022年2月|

|5|检验科|医疗废物分类、收集、储存、交接、处理不规范|规范医疗废物处理流程|医疗废物处理规范|2022年2月|

|6|传染病科|传染病防控措施不到位|加强传染病防控措施|传染病防控能力提高|2022年3月|

|7|医院管理科|科室内部管理制度不健全|完善科室内部管理制度|医院管理水平得到提升|2022年3月|