护理查房之急性胰腺炎课件.pptVIP

护理查房重二第六组内容介绍疾病介绍护理诊断3病史回顾12护理措施41患者，45岁，中年男性，既往史；长期嗜酒、高脂血症，低蛋白血症；2系“上腹胀痛12+小时，加重7小时入院；3查体：PE：神清，精神一般，T37.9℃;P124次/分；R25次/分；BP134/75mmHg，无贫血貌，无皮肤巩膜黄染，心肺查体未见明显阳性体征。腹部查体：腹部膨隆，腹式呼吸正常病史CT表现疾病介绍概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）病因常见病因：胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性少见病因：代谢性疾病甲旁亢、高钙血症手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症01胰腺分泌过度旺盛02胰液排泄障碍03胰腺血循环紊乱04生理性胰蛋白酶抑制物减少05胰酶激活06胰腺自身消化发病机理病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF补体激活凝血-纤溶系统内皮细胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠管屏障功能失常胰腺坏死炎症重症胰腺炎的发病过程第二次打击肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症全身性炎症反应（SIRS）中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功能失常（MODS）器官衰竭（MOF）重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制logo轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸临床表现重症急性胰腺炎（SAP）腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）Cullen征Grey-Turner征局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染全身并发症胰性脑病糖尿病凝血异常血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心衰WBC：10~20*109/L淀粉酶脂肪酶：1.5U（3d后）血糖:10.0mmol/L血钙：2.0mmol/LX线B超CT血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持续3~5d正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w腹水淀粉酶疼痛有体液不足的危险体温过高护理诊断恐惧知识缺乏体温过高疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。