国内外高血压防治指南.pptVIP

各类降压药选择参考分类适应症禁忌症强制性可能利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭老年高血压单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全充血性心力衰竭利尿剂(抗醛固酮药)充血性心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减经常运动者或运动员选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。第一步：单药应用01选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。第二步：二联用药02选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。三步：多联用药03高血压药物治疗步骤但单一用药仅使40％患者达标。01联合用药可使60%-80%的患者达标。JNC7，2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，需联合用药。ESC/ESH，对于血压水平在2-3级、危险分层属于高危的患者，起始治疗就应该选用联合治疗。高血压合并多种其他情况时，需要联合用药。固定复方制剂使用方便，有利于提高治疗依从性。0203040506如何使血压控制达标通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。联合治疗时，噻嗪类利尿剂能明显改善血压控制达标率。固定剂量联合制剂提高长期治疗依从性和持续性，有利于血压控制达标。造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO) （归因危险度）SBP115mmHg45%胆固醇3.8mmol/L 28%水果和蔬菜600g/day 16%体重指数21kg/m2 15%烟草 12%不活动 11%收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%烟草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects123456中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）

基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR高血压的靶器官损害心绞痛心肌梗塞心力衰竭猝死高血压脑心肾脏终末期肾病中风,痴呆周围动脉疾病超重/肥胖高血压高胆固醇2003JNC7积极有效的降压可以减

少心脑血管事件的发生20406001020304Stroke50%020-25%CHF抗高血压治疗MI35-45%降压治疗的临床获益ESH-ESCHypertensionGuidelines.JHypertens.2003.单纯收缩压升高(%)0?10?20?30?40?500?10?20?30?40?50(%)脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率收缩压和舒张压均升高脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率0.010.010.001NS0.0010.0010.020.01NS0.001高血压患病率持续增长中国心血管病报告,2007(15岁以上)国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率1991,2000,2002比较高血压患者知晓率、治疗率和控制率中国与美国比较19912000中国美国《高血压社区规范化管理》--HCC

的主要内容规范化健康教育规范化检出高血压、评估，危险分层规范化分级管理（随访，检查）规范化治疗：非药物疗法 药物治疗--长期平稳降压规范化测量血压规范化考核，评价效果HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）首钢地区控制高血压

心脑血管病标化发病率(1/10万）