艾滋病-获得性免疫缺陷综合征.ppt

01.临床特点：发热、头痛、呕吐、精神或/和性格的改变；脑膜刺激征不明显02.脑脊液：蛋白，糖正常或轻度异常；淋巴细胞增多03.确诊：脑脊液墨汁染色查找新型隐球菌隐球菌脑膜炎口腔：鹅口疮、口角炎食管炎：溃疡、糜烂，吞咽痛、吞咽困难阴道炎：白色凝乳状分泌物，外阴瘙痒、烧灼样痛念珠菌感染弓形体脑炎：发热，头痛，意识模糊，惊厥癫痫发作，共济失调，颅神经麻痹01视网膜脉络膜炎：难与CMV引起的鉴别02弓形体肺炎：与PCP难鉴别。03CT和MRI：多环状强化性损害04抗-弓形体抗体阳性05弓形体感染结核杆菌感染：肺部的原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结核。晚期病例不典型1胸片表现为多发性或间质性变化2鸟分支杆菌感染：3胃肠道感染：腹泻、腹痛、消化不良厌食、体重下降和肝脾肿大4肺部感染：胸片表现为局灶性，进一步发展可形成空洞。5分支杆菌感染口腔白念珠感染卡波济肉瘤脂溢性皮炎皮肤单疱病毒感染logo皮肤带疱病毒感染PCPHIV感染者：高危行为＋初筛实验：抗-HIV（+）确认实验：蛋白印记（+）AIDS：上述条件+消耗综合征机会性感染、肿瘤CD4计数200/ul、CD4/CD8〈1HIV/AIDS的诊断病毒学目标：最大程度地减少病毒载量；将其维持在不可检测水平的时间越长越好01免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能01最高目标：延长生命并提高生活质量01治疗原则（目前的治疗目标）ReducedmorbidityandmortalityrelatedtoAIDSsinceHAART

1994 1995 1996 1997%40302010DeathsMACCMVPneumoc.fromPalella,98在无有效抗病毒药物治疗之前，HIV感染导致免疫功能的逐渐破坏、完全丧失以致死亡从90年代中期始，由于联合抗病毒疗法的出现，延长了生命，提高了生活质量HIV/AIDS是一种可以控制的慢性病毒性疾病HAART的意义HIV病毒复制动力学时间（月）1处于进展期病人的百分数（%）2JAMA1998CMAJ19993未接受治疗4单种药物治疗5二种药物联合治疗6三种药物联合治疗7HIVprevalenceamongpregnantwomenselectedprovinces,SouthAfricaMother-to-childtransmissionofHIVEestimatednumberofchildrennewlyinfectedintheworld男同性恋者血友病和多次输血者高危人群性乱交者静脉药瘾者发病年龄主要为40岁以下的青壮年儿童发病虽少，但发病急，死亡迅速流行病学母婴传播的阻断在孕期给HIV感染的孕妇及其新生儿服用抗逆转录病毒药物，并结合剖腹产、人工喂养等措施，可使母婴传染率降低至2%HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染HIV一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病；HIV不会经马桶圈、电话机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等而传播；蚊虫叮咬不传播艾滋病不可能传播HIV的途径由高危人群开始一般人群1同性恋2IDU3妓女4嫖客5家庭妇女6儿童7AIDS流行的一般规律2HIV直接损伤3使非感染细胞受损1HIV与CD4细胞结合5CD4细胞功能受损和大量破坏4HIV感染骨髓干细胞发病机制CD4+细胞的免疫中枢指挥功能主要病理改变发生在淋巴结和胸腺等免疫器官淋巴结：反应性病变；肿瘤性病变胸腺：萎缩、退行、炎性病变神经系统：神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎性浸润及脱髓鞘病变病理解剖1期：急性感染期2期：无症状感染期3期：AIDS期未经抗病毒治疗的AIDS平均生存期12--18个月临床表现HIV感染自然史LymphocytesCD4N/mm3sang800400*Primo-infection*Réplicationviraleintense*Contr?leimmunitaireEquilibre*Deficitimmunitaire*Réplicationviraleint