肾病综合征病人的护理课件.pptVIP

肾病综合征病人的护理教学目标原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊断、护理措施；原发性肾病综合征的临床表现、有关检查。原发性肾病综合征的健康教育；原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。原发性肾病综合征的病因、发病机制；原发性肾病综合征的常见病理类型。【掌握】【熟悉】【了解】定义肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征二、病因与发病机制原发性原发于肾脏本身的肾小球疾病为免疫介导性炎症所致的肾脏损害01继发性继发于全身性或其他系统疾病02三、临床表现发病年龄、起病缓急与病理类型有关典型临床表现并发症典型临床表现大量蛋白尿分子屏障、电荷屏障受损血浆蛋白大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄大量选择性蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）以清蛋白为主血浆清蛋白30g/L免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少低蛋白血症低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。水肿最突出的体征；水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间液容量增长至少5Kg严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液高脂血症高胆固醇血症最常见；甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加；年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血脂水平。水肿并发症感染为最常见并发症以呼吸道、泌尿道、皮肤多见相关因素：营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质激素的使用治疗不及时彻底，感染是导致NS复发和疗效不嫁的主要原因之一血栓、栓塞相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激素的使用；以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下肢静脉血栓；血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要原因。急性肾前性氮质血症患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现；与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂有关；多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。肾实质性急性肾衰NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排出增多、肾功能急剧恶化；扩容、利尿无效，须透析；多发于成人急性肾衰四、实验室及其他检查0102血清清蛋白30g/L血清胆固醇及甘油三酯增高低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高血液检查尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量3.5g/d尿中可有红细胞、颗粒管型尿液检查2015内生肌酐清除率正常或降低血肌酐、尿素氮可正常或升高可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后五、诊断要点确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件确认病因：排除继发性肾病综合征病理类型有赖于肾活组织病理检查判定有无并发症六、治疗要点一般治疗对症治疗利尿消肿减少尿蛋白降脂治疗抑制免疫与炎症反应为肾病综合征的主要治疗并发症防治中医中药治疗一般治疗饮食高热量、低脂、高维生素、低盐饮食肾功能良好者给予正常量的优质蛋白肾功能减退者则给予优质低蛋白每日每公斤体重不应少于30~35kcal休息休息至水肿消退保持适度床上及床旁活动，以防静脉血栓形成缓解后逐步增加活动量利尿消肿01多数病人使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠后可达到利尿消肿单击此处添加小标题02注意利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和肾功能损伤单击此处添加小标题应用原则起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量10%，减至20mg/d左右时易反复应更加缓慢减量长期维持：最小有效剂量（10mg/d）个体化治疗并发症防治感染用激素时不主张并用抗生素来预防感染一旦发生感染，选择敏感、强效及无肾毒性抗生素严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。免疫增强剂效果不肯定。血栓及栓塞血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；添加标题一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上添加标题急性肾衰竭及时给与正确处理，大多数可以恢复袢利尿剂血液透析原发病治疗碱化尿液七、常用护理诊断/问题213体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降