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隐裂牙综合征研究进展

隐裂牙综合征是指牙体出现未知深度的折裂平面，其来源于牙冠，通过牙的结构向龈下延伸，

并可能与牙髓和/或牙周相关。隐裂牙在成人中颇为常见，其患病率可达70%，视牙的形态

和部位而异。

Gibbs于1954年首先描述后牙不全牙折的临床症状，Ritchey等1957年报告不全牙折继发牙

髓炎。由于牙体折裂可导致一系列症状，1964年Cameron首将隐裂牙所致的症状称为隐裂

牙综合征。

1.症状

隐裂牙早期出现遇冷刺激时疼痛，也可以产生咬合时急性疼痛。牙周袋深度可以没有变化，

也可有变化。探诊检查时牙尖可以无移位，也可有移位。若在牙尖上增加负荷时疼痛，是因

为折断部位移动使得牙本质小管中液体流动所致。隐裂牙的牙髓可因微渗漏引起炎症，诱发

对温度敏感，甚至引起不可逆性牙髓炎。

若隐裂延伸到牙髓并使牙髓暴露，则会造成严重的牙髓和根尖周病变。除此以外，隐裂牙的

延伸扩展还能导致骨裂，进一步产生窄而深的牙周袋和/或广泛的根尖周骨吸收。

2.分类

一些文献基于隐裂牙的各种特征对其进行分类，例如根据隐裂类型或部位、隐裂的方向和程

度、症状的危险性、病理过程等。隐裂牙的类型繁多，可以是根分叉折、牙尖折、根折、牙

龈界面折等。美国牙髓病学家协会按照严重程度由轻到重将隐裂牙分为5类：

（1）可见的裂纹线，包含在牙釉质中。在后牙，裂纹线通常在边缘嵴和/或纵向延展至颊面

和舌面。而前牙通常为纵向垂直裂纹线。

（2）牙尖断裂，由牙冠开始，延伸至牙本质，断裂末端达牙颈部，通常发生在重度修复的

牙，因牙尖釉质失去支持所致。

（3）隐裂牙，显示出由冠部咬合面向根尖延伸的裂纹但两片段未分离，隐裂通常位于牙面

近远中方向的中心位置，可能涉及一个或两个边缘嵴。

（4）分裂牙，裂纹通过两侧边缘嵴延伸，常是近远中方向，牙完全裂开。

（5）牙根纵裂，常为颊舌向，虽有时为一侧不全折断，但是多为完全折断。可累及完整牙

根或仅为一部分。

3.病因

隐裂牙综合征的产生原因涉及多种因素。过度的力施加于健康牙，或正常力施加于脆弱的牙

均可发生牙折。导致隐裂牙的因素包括修复过程、咬合因素、发育因素和其他多种因素。

Lynch和McConnell将隐裂牙的病因总结为4点：

（1）修复程序：不恰当的设计，如窝洞过度制备，牙体组织去除太多；深尖窝关系；嵌体

设计对牙尖的保护不足；应力过分集中，如摩擦固位钉或自攻螺纹钉；没有采用分层充填的

复合树脂对窝洞壁产生张力；放置铸造修复体时的过度压力。

（2）咬合因素：包括咀嚼创伤、牙合创伤、功能应力和副功能习惯。如突然在硬物上行使

切割力；偏离中心的接触和牙合干扰，特别是下颌第二磨牙；大的未经处理的龋坏；循环力；

磨牙症和神经性磨牙等。

（3）发育因素：钙化区域的不全融合，常发生于未经修复或轻度修复的牙。

（4）其他因素：包括循环变温加热、异物、高速旋转牙科器械等造成的牙隐裂。

纵向牙裂可以分为两种类型：由根部开始的垂直性根裂以及由冠部开始的隐裂向根部延伸。

存在许多危险因素导致牙裂，包括自然因素如不良功能习惯、特殊的牙体解剖、年龄原因等。

或者医源性因素如修复过程造成过度负荷。最近报告种植体安放也可能是一种危险因素，可

能产生非牙髓治疗牙的多种隐裂。

4.诊断

不完全牙折的诊断有时非常困难，临床上一些医生常将无法解释的牙痛轻易归咎于隐裂牙。

事实上目前对隐裂牙的诊断也主要是依靠牙的症状：咀嚼和咬合时疼痛位置；无法解释的对

冷刺激敏感；以及压力释放时疼痛等。除了患者的描述外，通过医生的一些临床程序检查对

诊断也有所帮助。

多数隐裂牙已有修复体，应予去除以利于发现病损部位，便于诊断。可以通过肉眼检查，还

可借助于染色、放大或透照，但是这些手段在确定隐裂范围、根尖状况和牙根结构方面受到

限制。现代X光技术，特别是CBCT技术已有很大进步，但是系统性回顾提示该方法的可靠

性仍存在问题。对于有修复体的隐裂牙，CBCT产生伪影，导致隐裂部位模糊不清。而且大

剂量多次X光电离照射有致癌风险。

最近采用高分辨CBCT（high-resolution，hr-CBCT）技术能够可靠、可重复的自动定量检测隐

裂牙状况。这种小于毫米的小视野单折射性像素可对临床上牙的病理情况进行定量评价，同

时减少射线剂量。此外先进的3D微波有助于实现多量程分析。

其他的临床检查如叩诊、咬合试验、牙髓活力测试、显微镜检查、超声检查以及光诱导荧光

定量检查（quantitativelight-inducedfluorescence