心肌梗塞左室重构的防治与心力衰竭的预防.pptVIP

是指AMI左室重塑过程中，始终有神经内分泌因子参与，在组织、细胞水平重塑即心肌重塑中起重要作用结果导致心肌细胞肥厚和胶原过度沉积RAAS、SNS的激活和某些细胞因子起重要作用主要神经内分泌因子有AgII、NE、?-TNF、IL-1,6,802010304神经内分泌介导机制AMI血液动力学异常神经内分泌激活（RAA系统、SNS和细胞因子）心肌细心肌间质心肌细冠状动毛细血管胞肥厚纤维化胞坏死脉增厚生长不足心功能受损，心肌缺血，心律失常左室重塑进展心力衰竭图2.AMI后神经内分泌激活介导左室重塑的结果输入标题AMI左室越大输入标题输入标题输入标题预后越差2射血分数（LVEF）越低心衰发生率越高143左室重塑与预后01Kostuk等早先研究发现：AMI后胸片上心脏扩大者病死率高，是无心脏扩大者的3倍，一年内出现NYHAIII级的心衰症状者也显著为多（32％对2％）02White等的研究表明：AMI后左室容积（EDV和ESV）增加是预后差的强预测因素，特别是ESV的预测作用最强，强于冠状动脉病变的程度03SAVE研究显示：AMI后一年内发生了主要心血管事件患者的左室明显扩大左室腔面积3倍于同期未发生心血管事件的患者04Migrino等还发现：AMI早期（90－180分钟）左室扩大(ESVI?40ml/m2)即能影响患者的近、远期预后，是预测30天和1年时死亡的强预测因素AMI左室重塑过程隐匿，临床上无症状和体征，难以作出准确的诊断01临床一旦出现心力衰竭症状时，已属重塑晚期，为时已晚02使用影像技术直接测定左室容积EDV、ESV、Mass、球形指数和LVEF是诊断和评价左室重塑及其程度的最为准确和理想方法03临床表现和诊断左室造影：是测量左室容积和收缩功能的金标准，但有创，不能成为复查常规超声心动图：无创、可重复，已成为诊断或评价左室重塑和收缩功能公认的常规方法，但质控不严，重复性不好，会影响准确性电子束计算机断层显像（UFCT）核磁共振成像（MRI）分辨率好，但设备和检查费昂贵，也难以常规使用AMI左室重塑的防治关键缩小梗塞面积纠正启动和促进左室重塑的血液动力学异常和神经内分泌异常有效阻止左室扩大和心功能降低的进行性过程具体措施再灌注治疗药物治疗－ACEI－AT1-RB－硝酸酯－?－受体阻滞剂避免应用促进左室重塑的药物01AMI早期（6小时）再灌注治疗包括溶栓和急诊PTCA或支架植入，尽快使IRCA再通和心肌再灌注是防止左室重塑最有效的方法02挽救缺血心肌03缩小梗塞面积04阻抑梗塞扩展05防止左室扩大和重塑再灌注治疗AMI晚期（6小时）冠脉再通：不能挽救缺血心肌，缩小梗塞面积但能减弱梗塞扩展，从而防止左室重塑MI恢复期（1－4周）行PTCA或支架植入术：使IRCA再通，也能防止左室重塑AMI晚期冠脉再通防止

左室重塑的机制梗塞区出血、水肿、细胞肿胀，使室壁僵硬度增加，可限制梗塞扩展和左室扩张01IRCA及其血管内血液充盈有软管效用（thegardenhoseeffect），对梗塞区室壁起支持作用而限制梗塞区和左室的扩张02恢复血流可使梗塞区存活心肌恢复功能，限制左室重塑03心力衰竭各种心血管疾病的终末阶段死亡率高（10－40％），预后差心血管疾病死亡反复住院的主要原因医疗费用猛增产生心力衰竭的病因CHD占70％其它如心肌病等占30％重点预防冠心病心力衰竭心力衰竭的预防更重要根据心血管疾病产生的连续过程链

冠心病心力衰竭可以预防AMI冠脉内血栓形成