内科-COPY心脏瓣膜病.pptVIP

心房颤动:见于3/4的慢性重症MI感染性心内膜炎:较MS常见体循环栓塞:较MS少见左心衰竭MI的并发症内科治疗01治疗目的降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因。03主动脉内球囊反搏（IABP）：增加心排血量05急性02扩张动脉和快速利尿：减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流，增加心排血量04外科治疗是根本措施064.MI的治疗慢性内科预防IE、风湿热无症状不需治疗，定期随诊Af处理同MS，控制心室律，抗凝CHF限盐、强心、利尿、ACEI4.MI的治疗4.MI的治疗外科治疗：是根本措施，应在左室功能不可逆损害发生以前慢性药物治疗无效，左室功能进行性恶化心功能II级，左室收缩末期容积＞30ml/m2重度MR伴心功能III-IV级急性：在药物控制症状基础上紧急或择期手术主动脉瓣狭窄01AorticStenosisAS02主动脉瓣疾病先天性畸形：二叶瓣畸形01老年性钙化：02风湿性心脏病（风心病）031.AS的病因和病理主动脉瓣狭窄病理主要代偿方式：正常瓣口面积cm2左室壁进行性、向心性肥厚≤1.0cm2时有症状01020304呼吸困难(95%)：晚期肺淤血常见心绞痛(60%)：运动诱发晕厥(30%)：脑缺血引起症状“三联征”AS临床症状心音:S1正常,S2逆分裂,可闻及明显的S4杂音:主动脉瓣区，为射流样、粗糙、递增-递减型,伴震颤向颈部传导其他:收缩压和脉压均下降LV扩大，心界向左下移位AS临床体征AS辅助检查超声心动图AS辅助检查logo心电图左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常?典型杂音+超声心动图病因诊断主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病单纯主动脉瓣狭窄65岁：先天性二叶瓣单纯主动脉瓣狭窄65岁：退行性老年钙化性病变AS诊断先天性主动脉瓣上狭窄:杂音在胸骨右缘2肋间先天性主动脉瓣下狭窄:常闻S4肥厚梗阻型心肌病:杂音胸骨3.4肋间最响AS鉴别诊断心脏瓣膜病ValvularHeartDisease重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院心内科余秀琼主任医师内科学P298-314第三篇第八章心脏瓣膜病”概念：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闭不全病因：炎症：风湿性最常见：二尖瓣最常受累老年钙化退行性：主动脉瓣最常受累粘连样变性先天性畸形心脏瓣膜病主要内容心脏瓣膜病的病理生理心脏瓣膜病的临床表现心脏瓣膜病的辅助检查心脏瓣膜病的诊断心脏瓣膜病的治疗二尖瓣疾病二尖瓣狭窄MitralStenosisMS1.二尖瓣狭窄病因和病理病因：最常见为风湿热、女性多见其他：老年钙化性、先天性发育异常结缔组织病、多发性骨髓瘤风湿热：A组溶血性链球菌主要表现：心脏炎，多发性关节炎，舞蹈病，环形红斑次要表现：关节痛，发热、ESR及CPR升高、PR间期延长1992年AHA根据Jones标准修订的风湿热诊断标准：链球菌感染的证据+2项主要标准+1项主要标准加2项次要标准2.二尖瓣狭窄病理生理01右心室增大02与右心衰竭07左房09MS08压力增高04高压06增大03肺动脉05左房3.二尖瓣狭窄临床表现二尖瓣狭窄临床症状二尖瓣狭窄咯血血栓栓塞咳嗽呼吸困难瓣口面积＜1.5cm2声嘶吞咽困难二尖瓣狭窄的体征二尖瓣面容视：心尖搏动正常或不明显触：心尖部可触及舒张期震颤叩：典型者呈梨形改变听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音心尖部舒张中晚期隆隆样杂音P２亢进分裂三尖瓣区收缩期吹风样杂音二尖瓣狭窄心脏体征彩色超声心动图—确诊二尖瓣回声增强增厚开放明显受限二维左室长轴切面:前叶呈拱门状运动彩色超声心动图—确诊M型：二尖瓣前叶活动双峰消失二尖瓣前叶城垛样改变，后叶同向运动M型：正常二尖瓣前叶活动双峰心电图：二尖瓣Ｐ波电轴右偏、右心室肥厚重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”可表现为心房纤颤胸片-----“梨形心“左房右室增大右心缘有双心房影左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆肺淤血4.二尖瓣狭窄诊断确诊M型二维CDFI心脏杂音呼吸困难咳嗽栓塞咯血声嘶症状01心尖区舒张中晚期隆隆样杂音心脏彩超03二尖瓣面容体征02相对性二尖瓣狭窄：重度贫血左向右分流先心甲亢Austin-Flint杂音－严重主闭左房粘液瘤