透析患者贫血监测指标、监测时间、治疗指征及预防处理措施.pdfVIP

透析患者贫血监测指标、监测时间、治疗

指征及预防处理措施

监测与预防

监测指标。红细胞计数、网织红细胞计数、血清铁、总铁结合力、

转铁蛋白饱和度百分比、血清铁蛋白、血清叶酸和维生素B12水平，

以及大便隐血试验。

监测时间。绝大多数透析患者每周或每月接受1次He监测，每

月或每季度接受1次TSAT和铁蛋白监测。建议每月监测一次He，如

近期有失血或大手术等临床指征提示需要更频繁监测，应至少3月监

测一次转铁蛋白饱和度、百分比以及铁蛋白。

预防处理措施。血液透析患者铁丢失量通常为每年1-2g(约每月

100-200mg)，部分患者铁丢失量可能高达4-5g。通常需要给予维持

量铁剂来补充铁丢失。对于使用ESA的患者，充分发挥疗效需要持

续补铁，确保有效红细胞生成。

方案。葡萄糖酸铁钠复合物蔗糖溶液125mg，一周1次或2周1

次，蔗糖铁100mg，一周1次或2周1次。

疗程：血红蛋白达标后，每3个月可能需要250-500mg铁来维持

充足铁储备，以支持ESA促红细胞生成作用。

注意事项。铁剂维持治疗预防贫血，大多数透析患者给予静脉铁

剂维持治疗，存在活动细菌或真菌感染患者、转铁蛋白饱和度百分

比40%或血清铁蛋白700ng/mL患者予以排除。

腹膜透析患者采用静脉铁剂而非口服。无法建立静脉通道和需要

为血液透析保留静脉通道应首先尝试口服铁剂。

治疗

治疗指征：根据实验室指标确定ESA以及铁剂的治疗指征。

1.Hb10g/dL且TSAT≤30%：接受负荷剂量的静脉铁剂治疗，

必要时重复给药，直到TSAT30%。

备注：负荷剂量铁剂方案：每次血液透析给予125mg葡萄糖

酸铁钠复合物蔗糖溶液，连续8次(共1000mg)。对于腹膜透析患者，

可一周给予3-4次或更低频率，如每月1次，在透析门诊给予。

血液透析给予100mg蔗糖铁，连续10次(共1000mg)。腹膜

透析患者一般给予5次，患者方便情况下，通常每月1次。

血液透析结束后给予纳米氧化铁510mg，共2次，间隔1-4周。

腹膜透析患者给药方案相似。

2.Hb10g/dL且TSAT30%：考虑到具体患者特征，如功能和认

知状态、期望寿命和其他因素，通常会开始ESA治疗。

对于使用ESA的患者，继续ESA治疗同时静脉补铁，除非达

到或超过目标He水平，应减少或停用ESA。由于ESA诱导红细胞

生成增加，这类患者铁储备会逐渐耗尽。

3.He≥10g/dL、TSAT≤20%且铁蛋白200ng/mL：这类患者很

可能缺铁。这类情况尤其是血液透析患者，治疗方法是给予负荷

剂量静脉铁剂，直到TSAT达到20%-30%，血液透析失血最终会

导致He10g/dL的贫血。

4.He≥10g/dL、TSAT20%且铁蛋白200ng/mL：不使用负

荷剂量铁剂和ESA治疗，接受维持量铁剂治疗，直到TSAT40%

或铁蛋白700ng/mL。

5.Hb≥10g/dL且TSAT和铁蛋白数值不一致：Hb≥10g/dL、

TSAT≤20%且铁蛋白200ng/mL；Hb≥10g/dL、TSAT20%且铁蛋

白≤200ng/mL，建议不使用铁剂和ESA治疗。

6.对于铁蛋白水平升高(500ng/mL)且TSAT较低患者，评

估隐匿性炎症原因可能有益，因为高铁蛋白水平可作为急性期

反应物，应评估有无营养不良，低TSAT是一种负性急性期反应

物，可能提示营养不良状态。

治疗措施

1.铁制剂：包括负荷剂量，维持剂量，根据患者具体情况，

给予铁治疗。

2.红细胞生成刺激剂：

初始给药方案：

重组人促红素α：一次50-100U/kg、一周3次；

甲氧聚二醇重组人促红素(聚乙二醇化重组人促红素β)：

一次0.6μg/kg、每2周1