中医外科学-疮疡普济.pptVIP

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流注髂窝流注西医认为本病是由局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓,间断进入血液循环,并在身体各部位产生转移性脓肿。常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。髂窝脓肿是髂窝淋巴结及其周围的疏松结缔组织发生感染,脓液向后穿破髂腰筋膜所致。病因病机感受暑湿,客于营卫疮疡余毒,流窜入血损伤产后,瘀血停滞流注经络阻隔,气血凝滞正气不足,邪毒流窜病位:多见于腰部,臀部,大腿后部,髂窝等处临床表现:初起(肿疡期):肌肉疼痛漫肿,皮色如常,按之微热——肿胀焮热疼痛,可触及肿块,伴寒战高热,周身关节疼痛脓成(脓疡期):皮红而热,按之中软,壮热不退溃后(溃疡期):脓黄稠或白粘或挟瘀血块,红热肿痛渐消,约经2周左右,脓尽疮口愈合。诊断诊断全身症状:初起伴有寒战高热,头痛头胀,周身关节疼痛,食欲不振等全身症状。暑湿流注、余毒流注、瘀血流注。成脓兼见高热不退,时时汗出,口渴欲饮,舌苔黄腻,脉洪数。溃后身热渐退,食欲增加。髂窝流注:患侧大腿拘挛,跛行2~3d患部疼痛,大腿向上内缩内收不能伸直,痛牵腰部7~10d髂窝部可及痛性肿块30d成脓20d收口2m正常诊断转归:脓尽收口而愈正虚邪恋—溃后身热不退,他处又发毒传脏腑—内陷或内痈辅助检查:血象、血培养、B超12诊断STEP3STEP2STEP1环跳疽:疼痛在髋关节,可致臀部外突,大腿略向外旋,患肢不能伸直和弯曲(髂窝流注屈而难伸),漫肿上延腰胯,下及大腿.髋关节流痰:起病慢,虚痨史,患肢伸而难屈,化脓在6~12个月以上,大腿及臀部肌肉萎缩,站立时臀纹不对称历节凤:患病关节大多红、肿、热、痛,且呈游走性,有反复发作史,不会化脓溃破,患侧大腿收缩屈曲度较轻。其全身症状也比流注轻。鉴别诊断环跳疽治疗辨证论治宜清热解毒,合营通络之法内治:余毒攻窜(疮疡病史+热毒)—清热解毒,凉血通络—黄连解毒汤合犀角地黄汤加减暑湿交阻(夏秋发病+暑湿)—解毒清暑化湿—清暑汤加减瘀血凝滞(损伤、产后、挟瘀)—和营活血,祛瘀通络—活血散瘀汤加减外治:初期:肿而无块——金黄膏、玉露膏肿而有块——太乙膏、红灵丹脓成:切开排脓、八二丹药线溃后:生肌散、红油膏、垫棉法若多处相互串联贯通者,可用绷带缠缚患处,获奖串联贯通处彻底切开,以加速疮口愈合治疗其他疗法1.中成药小金丹,0.6g,bid2.抗生素病情严重者,可选用有效的抗生素。预防:及时正确处理疔、痈及皮肤破损1护理:绝对卧床休息,多饮开水或西瓜汁。热退而肿块未消时,仍需要卧床休息以免反复。加强营养忌食鱼腥、辛辣刺激性食物,宜清淡易消化饮食。髂窝流注愈合后功能障碍者,宜帮助患者作适当的下肢伸屈功能锻炼。在疾病痊愈或完全收口两周后,指导患者坐椅子上,取直径8cm左右的圆筒或酒瓶置于地上,患足踏在瓶上,来后滚动。2预防护理流注是发于肌肉深部的转移多发性脓肿。好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处,有此处未愈他处又起的特征,应与流痰、环跳疽和风湿性关节炎相鉴别。治宜清热解毒,合营通络之法。临床治疗应内外治疗紧密结合,注重预防及护理。结语010201概念:丹毒是皮肤突然发红成片,色如涂丹的急性感染性疾病。1躯干——内发丹毒头面——抱头火丹2下肢——流火、腿游风新生儿——赤游丹毒3特点:起病突然,恶寒发热,局部皮肤忽然变赤,色如丹涂脂染,焮热肿胀,边界清楚,略高出皮肤表面。4西医病名:也称丹毒,又称急性网状淋巴管炎5疮疡·丹毒抱头火丹流火诊断病史:皮肤粘膜破损、足廯等病史。前驱症状:恶寒发热,头痛骨楚。病位:小腿,头面。新生儿常为游走性。局部表现:颜色鲜红,边清,灼热,触痛。病程长,易反复新生儿——游走性,易皮肤坏死,易内陷辅助检查——WBC↑发于头面部、腿胫部、新生儿分别论述病因病机外受湿热火毒血分有热热毒搏结肌肤丹毒肌肤粘膜破损染毒新生儿胎热火毒总由血热火毒为患。但因所发部位、经络不同,其火热和兼夹之邪稍有差异。头面部——多挟风热胸腹腰胯——肝脾郁火下肢——多挟湿热新生儿——胎热火毒致病菌:溶血性链球菌01发(急性蜂窝组织炎):局部红肿,中间隆起色深,四周色淡边界不清,胀痛持续,化脓跳痛。03瓜藤缠(流注):好发于青年女性,侵及下肢,常绕胫而发。02漆疮(接触性皮炎):过敏物接触史,局部红肿、水疱、丘疹为主,伴焮热、瘙痒。04面游风毒(头面部脂溢性皮炎):病发突然,焮热红肿,两目合肿。鉴别诊断治疗辨证论治:初起,宜疏风清热利湿,合营消肿解毒,促其消散;脓

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