诊断学 疼痛 课件.pptx

疼痛

湖北民族学院附属医院心内科邱先狄

概述

疼痛是临床常见症状

疼痛具有保护作用

疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克

发生机制：

各种刺激(物理或化学性)

致痛物

游离神经末梢传导途径

大脑皮质第一感觉区

疼痛

致痛物质：引起疼痛的刺激物

包括

乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等

痛觉传导途径：

(头面)三叉神经→三叉神经丘脑束

(躯干)外周神经

(内脏)交感神经→脊髓后根

(气管、食管)迷走神经

大脑皮质第一感觉区

脊髓丘脑束

疼痛的类型

根据发生部位和传导途径

1.皮肤疼痛体表、定位明确

双重痛感：先刺痛后烧灼痛

2.内脏痛牵拉、平滑肌收缩、缺血

3.牵涉痛内脏病变，在体表一定区域产生感觉

内脏痛特点：

位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛

发生较慢而持续

无”双重痛感”

定位不较准确

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牵涉痛

指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表

某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位，如：胆囊疾病并右肩痛、心绞痛、左上肢内侧痛。

腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，由相应脊髓节段传出而定位于体表

脑干

神经节

体神经

脊髓丘脑束

一脊髓网状束

脊髓

内脏神经

边缘系统

Radiation(牵涉痛或放射痛)

牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助

胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛

心绞痛牵涉至左上肢内侧

阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转

移至右下腹麦氏点(McBurneypoint)。

临床常见的几种疼痛：

头痛

胸痛

腹痛

头痛(hedache)

头痛的病因：

颅内病变：感染、血管病变、占位性、外伤等

颅外病变：颈椎病、三叉神经痛、牙痛等全身性疾病

1.急性感染：流感

2.心血管疾病：高血压病

3.中毒：酒精、CO

4.其他：月经、肺性脑病

神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛

头痛发生机制

1.血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展

2.脑膜受刺激或牵拉

3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉

4.头颈部肌肉的收缩

5.五官和颈椎病变引起的头面痛6.生化因素和内分泌紊乱

7.神经功能紊乱

头痛病因及表现特点：

□(一)颅脑病变

。1、感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿特点：急性起病并有发热，多为全头部痛。

。2、血管病变：

。特点：头痛急剧，持续不减，不同程度的意识障碍而无发热。

。因脑血管畸形、脑动脉硬化、脑脉管炎等

。如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓

塞、高血压脑病、脑供血不足等。

3、占位性病变：

特点：全头部胀痛、炸裂痛，并有呕吐、缓

脉、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现。

因颅内压增高引起局部及邻近部位的牵引性头痛。

如颅内肿瘤、血肿、囊肿、寄生虫等。

脑肿瘤的头痛可有长短不等的缓解期。头痛可因平卧一夜脑静脉郁血于清晨加剧，逐渐发展为持续

性痛，在咳嗽、用力后头痛加重，还可有视网膜

出血、精神症状、癫痫等。

□4、颅脑外伤：

□与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿等有关。

□如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。

□5、其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、

腰椎穿刺后头痛。

□(二)颅外病变

□1、血管性头痛：

□特点：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。

□常见的血管性头痛有偏头痛、丛集性头痛和全身性疾患使颅内外血管扩张引起的头痛。

□长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性

头痛或神经症。

□检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头部痛可减轻。

□(1)偏头痛：

□与颅内血管痉挛，继以颅外血管扩张有关。

□特点：一侧或双侧剧烈搏动性或刀割样痛或胀痛，头痛发作前有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，而且常伴恶心、呕吐、怕光、怕声、面色灰白、冷汗淋漓，可有情绪和行为等改变。

多为女性，多在青春期发病，部分患者有家族史

□发作持续数小时至一天恢复，发作频率不等。

□(2)丛集性头痛：

□患者多为男性。发作时颅内外血管均有扩张，

特点：疼痛剧烈，搏动性强，以一侧为主，

多局限在眼眶上、眶周或眼球后部，伴有流

泪和鼻塞、结膜和颜面的充血等。

□持续约半小时至2小时缓解，常在每天同一时间以

同一形式多次发作，夜间也可发生。

头痛在数周或2-3个月内一次次成串发作，故得名

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